复方丹参注射液治疗新生儿坏死性小肠结肠炎30例

李俊兰 陕西省核工业215医院儿科 （咸阳712000）

新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）是一种威胁新生儿生命，特别是早产儿、低出生体重儿的严重消化系统疾病，病初症状不典型，发展快，随后出现喂养不耐受，呕吐、腹胀，腹泻，血便，严重者出现肠坏死，肠穿孔，腹膜炎，DIC、休克等导致死亡，发生率及死亡率均高。随着围产医学及新生儿医学不断发展，早产儿生存率不断提高，继而引发NEC的机率也随之上升。2010年1月～2012年10月我们在常规治疗基础上应用复方丹参注射液治疗NEC疗效满意，报道如下。

临床资料 于我院新生儿科收治60例NEC患儿，均符合《实用新生儿学》［1］诊断标准，两组NEC患儿与胎龄、体重、发病时间之间的关系见表1。

表1 两组NEC患儿与胎龄、体重、发病时间之间的关系

诊断标准 新生儿特别是早产儿，小于胎龄儿，有明显缺氧病史、感染、喂养不当（摄入渗透压过高乳汁）药物或其他诱因，有精神面色及呼吸改变，出现腹胀呕吐，喂养不耐受，腹泻或大便潜血阳性，查体可见肠型，腹壁发红，肠鸣音减弱或消失，腹部X平片阳性，排除消化道畸形的确诊。参照Bell的NEC分级标准［2］进行临床分度（Ⅲ期患儿多合并肠穿孔、气腹、腹膜炎等严重并发症，外科治疗，未列入研究范围）。其中治疗组Ⅰ期20例，Ⅱ期10例；对照组Ⅰ期21例，Ⅱ期9例。

治疗方法 两组均给予绝对禁食、胃肠减压，抗感染，胃肠外静脉营养液补充热卡，每日至少供给209kJ（50kcal／kg），逐渐增至每日 418～503kJ（100～120kcal／kg）。维持水、电解质及酸碱平衡稳定，输注血浆或静脉丙种球蛋白加强支持治疗。有缺氧者给予吸氧，必要时给予抗休克及呼吸等支持治疗。治疗组在此基础上给予静滴复方丹参注射液，（国药准字Z33020177）1～2mL／（kg·次），1次／d，持续7～10d。严密观察，待临床情况好转，患儿进食欲望强烈，腹胀呕吐消失，有觅食反射，粪常规潜血连续检查3次均阴性后，先喂温开水，再试喂5%糖水2～4mL／次，3h喂1次 ，24h无呕吐腹胀表现，给予改喂母乳或早产儿配方奶粉喂养，每次5～10mL，并按每日每次2mL逐渐加量。

疗效标准 治愈：患儿感染症状消失，呕吐、腹泻、腹胀症状消失，肠鸣音正常，粪常规潜血阴性、X线显示正常；好转：感染症状明显减轻，临床症状明显改善，肠鸣音基本恢复，偶有不正常，X线显示好转；无效：上述症状体征无改善或加重。

统计学方法 采用SPSS13.0软件进行统计学处理，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

治疗结果 两组治疗效果比较 见表2。

表2 两组总有效率比较（%）

治疗组有效率86.7%，对照组66.7%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）无明显不良反应。

腹胀消失，恢复肠内营养及治愈时间比较 见表3。

表3 有效病例体征消失、恢复肠内营养及治愈时间比较（d）

讨 论 NEC是新生儿一种特有的肠道炎症，以缺血坏死为特征，可累及胃、小肠、结肠，好发于早产儿，NEC发病机制无统一定论，临床发现该病的发生与胎龄、体重、感染、炎症反应、缺氧缺血、喂养方式等方面有关，以上因素通过影响肠粘膜血液供应，导致局部供血不足，出现肠蠕动异常，使食物在肠道堆积，增加细菌繁殖，最终导致NEC发生［3］。此病系多因素相互作用的结果，凡是各种原因导致肠壁缺血缺氧被认为是NEC发病的直接因素［4］。

复方丹参注射液具有活血化瘀，扩张血管，降低血粘度，改善血液流变性，增加血流量，改善全身微循环［5－6］，从而减轻肠壁水肿，使肠蠕动增强，加速肠内积气的排出，恢复肠道吸收功能，使腹胀缓解；促进损伤细胞恢复［7］，抑制组织炎性因子产生，促进炎症造成的损伤及时修复；增强巨噬细胞的吞噬功能，促进体内淋巴细胞转化，提高机体体液免疫，增强对炎症抵抗能力；复方丹参注射液还可改善肾脏微循环［8］，导致肾血流量增多，肾小球滤过率增加，使大量毒素排出，减少中毒性休克发生，减少毒素对肠道直接损害，间接改善肠道血液供应，促进疾病恢复。

［1］金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学［M］.第3版.北京：人民卫生出版社，2003：508.

［2］Walah MC，Kliegman RM.Necrotizing enterocolitise：treatment based on staging criteria［J］.Padiatr Clin North AM，1986，33：179－201.

［3］陈 飞.新生儿坏死性小肠结肠炎40例临床分析［J］.中国预防医学杂志，2008，9（5）：411－412.

［4］林 广，Lily Kao.新生儿坏死性小肠结肠炎研究现状［J］.中国实用儿科杂志，2004，19（10）：632－634.

［5］崔伟期.丹参冻干粉联合地尔硫卓治疗肺心病肺动脉高压疗效观察 ［J］.陕西中医，2011，32（8）：948－949.

［6］黄华民.丹参注射液联合肝素钙治疗妇科肿瘤术后下肢深静脉血栓30例 ［J］.陕西中医，2010，31（11）：1457－1458.

［7］黄震亚，陈天鹏，梁 宇，等.丹参对重度烧伤器官缺血—再灌注损伤保护作用的临床观察［J］.现代预防医学，2011，38（5）：968－970.

［8］赵 娜，郭治昕，赵 雪，等.丹参的化学成分及药理作用［J］.国外医药.植物药分册，2010，4（5）：34－35.