超声引导射频消融治疗肺肿瘤的临床观察

赖全图 顾 萍 陈卫群

射频消融治疗肺部肿瘤，目前主要是在CT引导下进行，而超声引导射频消融(radiofrequency ablation，RFA)治疗肺部肿瘤的报道较少。我们对21例肺部肿瘤患者在超声引导下进行RFA治疗，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2011年8月自开展超声引导射频消融治疗肺肿瘤以来共收治22例，治疗27次。男性16例，女性6例;年龄56～81岁，平均67岁。

1.2 治疗方法

全部病例均在超声引导下定位布针，在静脉麻醉下(部分病例再加局部麻醉)进行射频治疗;穿刺定位一般在静脉麻醉后，但若穿刺定位需要患者呼吸配合，就选择在静脉麻醉前。治疗均在静脉麻醉后进行。＜3 cm肿瘤，行单针法治疗;≥3～5 cm的肿瘤行一针法或两针法治疗，＞5 cm的肿瘤行两针法治疗。在进行两条针道治疗时，交叉布针。若两针法治疗，两针治疗之间间隔10～15 min，待治疗区的气化明显降低时，再进行第二针治疗。根据肿瘤的立体构象行多点治疗，尽量使消融范围超过肿瘤0.5～1.0 cm。

1.3 疗效评判

射频消融治疗后1、3、6、12个月后复查 CT+增强 CT或PET-CT，通过观察治疗前、后病灶是否强化及强化范围来判定超声引导射频消融治疗肺肿瘤的疗效，为再次治疗提供依据。CT+增强CT或PET-CT无强化，病灶完全灭活，认定为有效。

2 结果

本组手术22例中21例取得成功，1例进行人工胸腔积液后，操作不顺利，治疗失败(本例未做疗效评价)。射频消融治疗后并发症有发热13例、咯血8例、气胸2例、血性胸腔积液1例，均经对症治疗后恢复，未出现严重并发症。超声引导射频消融治疗肺肿瘤后1、3、6、12个月的有效率分别为100.0%(21/21)，90.5%(19/21)，80.9%(17/21)，80.9%(17/21)，见表1。

表1 超声引导射频消融治疗肺肿瘤的疗效评估

3 讨论

射频消融是治疗实体瘤的新技术，已广泛应用于原发性肝癌、肝转移癌的治疗，并且取得了较好的疗效，近年来应用于肺癌的治疗逐渐增多。但绝大部分是在CT引导下进行治疗［1］，超声引导下射频消融治疗肺肿瘤偶有报道［2-3］。超声引导治疗肺肿瘤较CT引导具有操作简单，方便，实时定位，无辐射等优点。

超声引导定位射频消融治疗肺肿瘤的体会:①肺肿瘤在超声图像显示清晰，术前超声测量肿瘤的大小应与CT或MRI测量的大小相仿，若超声测量值比CT或MRI测量值小，说明肺部肿瘤受肺部气体遮盖影响，超声未完全显示肿瘤全貌，若选择超声引导下治疗会导致肿瘤射频消融不全，达不到治疗效果，就应改选CT引导下进行治疗［4］;②适用超声引导治疗的肺部肿瘤均紧贴胸壁，肿瘤的远侧治疗较容易，相反贴近胸壁的肿瘤部分治疗不彻底，因为射频针退到浅层时，子针展开较小，应多点治疗浅层区，确保治疗的完整;③肺肿瘤因肺气影响，超声显示肿瘤的透声窗有限，超声引导治疗且需要两针法时，不采用垂直皮肤布针，而采用斜交叉法布针，这样布针方式能够尽可能彻底治疗;④当治疗到近胸壁的肿瘤部分时，射频消融的烧灼对胸膜及胸壁产生刺激，患者疼痛感较明显，此时可以再进行皮下局麻，减轻患者的痛苦，保证治疗顺利进行;⑤射频消融治疗肺部肿瘤时，超声即时观察到肿瘤治疗后的高回声区，并不表示肿瘤的有效治疗范围，而是大于治疗范围，因为在射频消融治疗过程中，肿瘤内部水分气化弥散到未治疗区，治疗肿瘤的有效范围以射频针展开的大小为准。所以，虽然超声显示肿瘤范围内呈高强回声，还要依照治疗前设计的治疗次数进行。⑥超声引导射频消融治疗肺部肿瘤的疗效的评价，采用CT平扫和增强，部分病例采用PET-CT进行评估，研究表明PET-CT较CT更能准确地评估治疗效果［5］。⑦有作者报道非贴近胸壁的肺肿瘤，采用人工胸水的方式进行治疗［1］。我们也采用此方法治疗过1例，但操作复杂。人工胸水形成后，肺被胸水压缩包绕，超声能够较清晰显示肿瘤，但此时肺受呼吸运动影响，左右摆动，位置不固定，肿瘤穿刺较困难。治疗后，肿瘤残留过多，治疗失败。我们不太认同人工胸水在超声引导射消融治疗肺肿瘤中的作用，这可能与我科在治疗肺肿瘤方面积累的操作经验较少有关。⑧肿瘤治疗的有效性与肿瘤在超声显示的清晰度关系密切;超声显示越清晰，超声引导的定位就越准确，治疗就越彻底，也较安全。⑨超声引导治疗肺部肿瘤的适应证不同于CT引导治疗的适应证，所以并不能说明超声引导下治疗的有效性优于CT引导下治疗的有效性［6-7］。

超声引导RFA治疗肺部肿瘤并不能取代CT引导，但其可实时直观了解消融电极展开后的位置，保证对瘤组织彻底治疗，具有安全、微创、治疗时间短、重复性好的特点，被认为是有效的局部治疗方法，若结合手术、放疗、化疗和生物治疗等方法进行肺癌的多学科综合治疗，则可进一步提高肿瘤的治疗效果［8］。

［1］支修益，刘宝东.肺癌射频消融治疗现状与进展〔J〕.中华临床医师杂志，2009，3(11):1771.

［2］高振森，李文伦，黄 进，等.超声引导单极冷循环射频消融治疗周围型肺癌的安全性及疗效评估〔J〕.潍坊医学院学报，2013(2):94.

［3］孙开宇，谭 薇，甄永强，等.超声引导下射频消融治疗局部晚期肺癌的近期疗效〔J〕.现代肿瘤医学，2011，19(11):2330.

［4］周伟生，陈慕豪.肺癌射频消融治疗〔J〕.医学影像杂志，2006，16(2):199.

［5］朱海明，杨建伟，肖 丽，等.PET/CT显像原理及其在肿瘤学中的应用〔J〕.中国实用医刊，2010，37(10):封3.

［6］肖越勇，李家开，田锦林，等.CT导向下周围型肺癌射频消融治疗的临床分析〔J〕.中华放射学杂志，2006，40(12):1317.

［7］崔玉忠，王洪敏，赵如森.CT引导下微波热凝固疗法治疗肺部肿瘤18例分析〔J〕.实用癌症杂志，2010，25(3):307.

［8］王汉华，戴真煜，袁翠莲，等.调强适形放疗联合化疗及射频热疗对局部晚期非小细胞肺癌的疗效研究〔J〕.实用癌症杂志，2011，26(5):493.