经腹与经会阴超声和经阴道超声联合诊断前置胎盘的临床评价

冯冰

晚期妊娠出血的患者中大部分是由于前置胎盘引起的，这也是妊娠期常见的严重并发症，如不能恰当处理会危机母婴的生命，通过检查准确评估妊娠期的胎盘位置是临床医生的职责所在［1］。我院选择了2010年1月至2012年6月间进行诊治的138例前置胎盘的患者，通过腹部超声联合不同的超声检查方法，总结其诊断结果，比较两种检查方法的临床检出率。现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院选择了2010年1月至2012年6月间进行诊治的138例经剖宫产证实为前置胎盘的患者，年龄在21～43岁之间，平均为29.3岁;孕周在28～41周，怀孕在1～4次不等，所选患者中有56例曾有过人工流产，10例曾做过剖宫产，6例进行过引产;96例为初产妇，42例为经产妇。对所有患者行腹部超声联合会阴超声检查及阴道超声检查，比较两组患者的结果。

1.2 诊断标准 完全前置胎盘:宫口内口被胎盘完全覆盖;部分前置胎盘:胎盘下缘将宫颈内口部分覆盖，但为完全覆盖;边缘前置胎盘:胎盘下缘达到宫颈内口的边缘;低置胎盘:宫颈内口和胎盘下缘的距离不足2 cm。

1.3 检查方法 (1)经腹联合经会阴超声检查法:患者检查前要将膀胱充盈，仰卧于检查床上，首先进行常规的腹部超声检查，测量胎盘的位置，之后在经会阴进行超声检查，这种超声检查不需要充盈膀胱，患者去膀胱截石位，对外阴进行常规的消毒，同时将少量耦合剂涂抹于探头上，多角度进行观察，测量宫颈内口与胎盘的关系。(2)经腹联合经阴道超声检查法:患者在检查前将膀胱排空，患者仰卧于检查床上，对外阴进行常规消毒，同时将少量耦合剂涂抹于探头上，套好保护膜，将探头缓缓插入患者的阴道内，从多个角度对子宫及宫颈进行查看，尤其是对胎盘下缘与宫颈内口之间的距离要仔细观察。在对患者进行检查时动作要柔和，避免因动作过大导致宫腔内出血。

1.4 统计学方法 统计学软件选用SPSS 13.0系统软件进行处理，采用χ2检验来比较两种诊断方法的诊断符合率。

2 结果

经腹部与经会阴超声诊断前置胎盘的结果:临床上有138例患者诊断为前置胎盘，符合临床诊断的有126例，符合率达到91.3%。有8例出现漏诊，其中有4例为侧壁的低置胎盘，4例为后壁的低置胎盘，孕妇孕周均超过36周。经腹与经阴道超声诊断前置胎盘的结果:临床上诊断为前置胎盘的138例患者，符合临床诊断的有130例，诊断符合率为94.2%，有8例出现漏诊，其中有6例为后壁的边缘性胎盘，2例为侧壁的低置胎盘。两组患者诊断符合率比较，为见明显差异，无统计学意义(χ2=1.15，P＞0.05)。见表1。

表1 两组患者应用抗生素的种类例(例，%)

3 讨论

孕妇妊娠晚期阴道出现出血的主要原因之一就是前置胎盘，临床医生处理的关键问题就是准确判断胎盘前置的类型，如果没有进行恰当的处理，常会危机母婴的生命［2］。从上个世纪70年代以来，腹部超声诊断前置胎盘的检查方法已经列为常规的检查方法，经这种检查方法检查扫描的范围相对较广，能够整体上观察胎儿以及子宫，效果较好。但是在妊娠晚期，由于抬头下降，这种检查方法受到胎先露等因素的干扰，很难清晰显示宫颈内口以及胎盘下缘，有时也因为膀胱充盈过度等因素，导致子宫下段及宫颈拉长，出现胎盘前置的假象，影响了临床医生的判断。

经会阴超声检查无明显禁忌证，也不需要患者将膀胱充盈，具有操作简单，对患者伤害小，同时可以显示阴道、尿道、膀胱、直肠壁以及子宫下段和子宫，特别是对子宫内口处附近的组织显示的较为清晰［3］。但是不足之处为探测的深度只能达到宫颈内口，不能清晰显示子宫体上部，有些情况对于胎盘位置的判断不是很准确。这篇文章选用经腹联合经会阴超声检查中有8例患者出现漏诊现象，原因就如上所述。而且如果患者为侧壁胎盘，在进行会阴超声检查时为横切面，因此仅能观察到侧壁胎盘有无超过宫颈内口，并不能准确测量侧壁胎盘下界和宫口之间的距离，进行测量时也存在误差。

自上个世纪90年代开始，国内外学者进行了大量的研究得出［4］，阴道超声检查对前置胎盘的敏感度很高，假阳性率相对较低，本文研究结果表明，经腹联合将阴道超声检查的诊断符合率达到94.2%。这种方法和患者的胖瘦、下腹部瘢痕组织以及胎儿的遮挡，可以得到较为清晰的图像，而且孕妇不需要充盈膀胱，防止因过度充盈膀胱而出现假象，这就降低了出现误诊和漏诊的几率［5］。另一方面，国外有学者证明怀疑为前置胎盘的阴道出血患者，在进行经腹部联合经阴道超声检查时没有增加阴道出血量，这就说明这种检查方法比较安全。

通过本文的研究发现经腹联合经会阴法与经阴道法诊断前置胎盘的诊断符合率相似，差异无统计学意义(P＞0、05)，但毕竟经阴道超声诊断前置胎盘的时间不长，其各方面还有待研究和完善，因此临床怀疑孕妇为前置胎盘时，如腹部超声检查显示的效果不理想，可以选择两种检查方法联合使用，相互补充。这样可以显著提高妊娠晚期前置胎盘诊断的阳性率，为临床医生提供可靠的诊断依据，将母婴的危险降到最低。

［1］张讴.经腹及经会阴超声联合诊断前置胎盘临床分析.中国社区医师(医学专业)，2011，13(17):99-99.

［2］张喜锦，董雁，王春霞.经腹与经会阴超声联合应用诊断前置胎盘的临床价值.新疆医科大学学报，2009，32(08):1147-1148.

［3］韦舒静，刘姿.经腹与经会阴联合超声诊断前置胎盘97例临床分析.微创医学，2009，4(03):293-294.

［4］袁萍.经腹和经会阴超声联合诊断前置胎盘的临床价值.医学影像学杂志，2010，20(11):1746-1747.

［5］姚丽萍，鄢曹鑫.经腹和经会阴超声联合诊断前置胎盘的临床价值.医学影像学杂志，2011，21(03):473-474.