高度近视患者LASEK术中应用丝裂霉素C抑制术后角膜雾状混浊的疗效观察

景聪荣

准分子激光上皮瓣下磨镶术(LASEK)是新兴角膜屈光术式，可对准分子激光手术与PRK优点予以结合，同时可有效降低PRK术后刺激症状发生率［1］，促使术后屈光回退几率大幅降低;另外，这一技术可有效节约角膜厚度，对制作角膜瓣与负压吸引下引发的并发症予以避免［2］。然而，LASEK术后常会引发角膜雾状混浊(Haze)等并发症，对治疗效果有严重影响。河南大学附属南石医院在对高度近视患者行LASEK手术时，在术中应用丝裂霉素C(MMC)，对术后Haze发生有显著抑制效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院于2010年4月～2012年7月收治高度近视患者124例248眼，男65例(130眼)，女59例(118眼)，年龄22～43岁，平均(31.4±5.2)岁;屈光状态为-6.0～-10.0 D。患者双眼中屈光度差值在0.5 D之内。所有患者均接受术前检查，对于有角膜接触镜佩戴患者，术前2周摘镜，将眼部与外圆锥角膜疾病患者排除。将患者随机分为对照组与观察组各62例124眼，两组患者在年龄、性别、病情等基本资料方面差异均无统计学意义(P＞0.05)，可展开对比。

1.2 方法 对照组行LASEK术，仪器为EC-5000准分子激光治疗仪，其频率与能量密度分别为30 Hz与0.60 μm/scan，利用其多光区进行治疗。术前用倍诺喜进行术眼表面麻醉，进行常规洗眼、消毒与铺巾。在术眼角膜中央位置放置上皮环(直径为8.5 mm)，将20%乙醇注入上皮环内进行10～30 s浸泡并经海绵吸干，利用BBS液进行充分冲洗;用巩膜隧道刀侧刃自角膜压痕6点位起向上至12点位进行上皮分离，构建存在蒂部的角膜上皮瓣并将之翻卷且在12点处堆积，擦干角膜床表面并行激光切削，利用BBS液进行充分冲洗后对上皮瓣进行复位。观察组在完成激光切削后，利用浸润有0.02%MMC棉片在角膜切削区覆盖40～60 s，去除棉片后利用BSS对眼表及角膜床进行冲洗。两组患者术后利用双氯芬酸钠眼液与氧氟沙星眼液进行局部滴眼，5次/d;玻璃酸钠眼液6次/d，连续滴眼7 d，摘镜后利用0.1%氟米龙滴眼液，4次/d，每2周进行1次递减，8周后停止给药。

1.3 观察指标 术后展开第1、12个月随访，对两组患者角膜Haze发生情况进行观察。利用Fantes法对角膜Haze进行分级，0级为角膜呈完全透明，0.5级为裂隙灯斜照下可发现角膜内有点状轻度混浊，1级为裂隙灯下可轻易发现点状

混浊且对虹膜纹理无影响，2级为角膜轻度混浊且对虹膜纹理有影响，3级为混浊明显且对虹膜观察有影响，4级为角膜中存在白斑，导致虹膜无法窥见。角膜Haze发生率为0.5级及以上比例。

1.4 统计学方法 利用统计学软件SPSS 17.0展开统计学分析，用(±s)形式表示计量资料。对组间数据展开t检验，组内数据展开χ2检验，当P＜0.05时，二者间差异具有统计学意义。

2 结果

观察组第1个月、12个月时角膜Haze发生率均显著高于对照组(P＜0.05)，具体见表1。

表1 两组患者角膜Haze发生情况对比(n，%)

3 讨论

高度近视是临床常见病理性近视类型，其发病机理尚有待进一步研究，据推断其和遗传因素有较大联系，同时后天环境对其发病有重要影响。近年来，LASEK在角膜较薄而屈光度高的中高度近视治疗中应用日益广泛。

在对高度近视患者行LASEK手术时，由于患者角膜基质较深，导致手术切削区域相对较小而深度较大，同时在长时间激光照射与基质床长期干燥状态下，很容易在术后诱发Haze［2，3］。因此，在高度近视患者行 LASEK 术时，Haze 发生率与病变程度相对较高。Haze可导致角膜透明性降低，角膜出现不规则增加及屈光回退现象，会对手术预测性及稳定性造成影响。现阶段，在LASEK手术中常用皮质类固醇激素对Haze予以抑制，然而长期应用该药物容易引发白内障、激素性青光眼等并发症。MMC是全身性化疗药物，在眼科手术中将这一药物局部用于手术部位，可对术后复发予以有效预防。MMC作用机制是对胸苷酸合成酶、DNA双链交叉联接加以抑制，从而对DNA复制和RNA及胶原蛋白合成过程加以抑制，同时具有促使DNA解聚作用。因此，MMC可对组织细胞生长加以抑制，避免手术处纤维组织增生过度。在LASEK手术中应用已稀释MMC，可对角膜细胞在激光切削刺激下异常增生或激活引发的角膜上皮下胶原纤维增生过度现象予以有效抑制，促使术后Haze发生率显著降低。

在本组研究中，观察组第1个月、12个月时角膜Haze发生率均显著高于对照组(P＜0.05)。由此可知，在高度近视患者行LASEK术中，应用MMC可有效抑制Haze发生，值得在临床中推广。

［1］李卫涛.LASEK联合丝裂霉素C矫正特殊近视眼的临床研究.中国实用医刊，2012，39(21):48-49.

［2］郑茜匀.去瓣LASEK治疗中高度近视的临床观察.中国医药指南，2013，11(3):429.

［3］于海群.丝裂霉素C对LASEK术后Haze形成及角膜基质细胞的影响.山东大学耳鼻喉眼学报，2012，26(5):3-5.