氯吡格雷与阿司匹林联合溶栓治疗急性ST段抬高型心肌梗死的临床研究

王先涛

急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)是心内科常见心肌梗死类型，临床病死率、致残率较高［1］，同时具有再发急性心肌梗死与死亡高度风险。为对STEMI有效治疗方法展开深入探讨，河南省平顶山市第五人民医院在2012年3月～2013年7月间，对STEMI患者随机分组后，对照组接受阿司匹林联合溶栓治疗，观察组在对照组基础上加服氯吡格雷，其中观察组临床疗效显著，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院于2012年3月至2013年7月收治STEMI患者66例，其中男38例，女28例，年龄为41～71岁，平均(56.1±8.4)岁;梗死部位:前间壁11例，前壁27例，广泛前壁6例，下壁与后壁22例。所有患者均与急性心肌梗死(AMI)相应诊断标准相符，且均有2个或2个以上临近导联ST段抬高多于2 mV，或有AMI病史且有左束支传导受阻现象。患者均在发病12 h内就诊，有30 min以上心绞痛，与正常人相应参考值相比，患者肌酸激酶MB型同工酶(CK-MB)或肌酸激酶(CK)均有2倍以上增高。将所有患者随机分为两组，对照组32例，观察组34例，两组患者在性别、年龄、病情等基本资料方面差异无统计学意义(P＞0.05)，可展开对比。

1.2 方法 所有患者入院后均根据实际病情给予调脂或降压治疗，在此基础上对照组32例接受司匹林联合溶栓治疗，溶栓时在100 ml生理盐水中加入150 U尿激酶进静脉滴注，滴注时间为30 min。在溶栓12 h后对患者进行5000 U低分子肝素皮下注射，2次/d;同时在患者入院之初给予300 mg阿司匹林嚼服，自第2天时将给药剂量调至100 mg/d，1次/d。观察组患者在对照组治疗基础上加用氯吡格雷，初始给药剂量为300 mg/d，自第2天时将给药剂量调至75 mg/d，1次/d。两组患者均连续进行6周治疗。

1.3 疗效判定 利用OLYMPUSAU640全自动生化分析仪对两组患者CK-MB与CK水平进行测定，对两组患者进行心电图疗效判定。完全性自发性ST段回落(STR):患者所有临近导联中ST段抬高之和有70%以上回落。部分性STR:患者临近导联中ST段抬高之和为30% ～70%;无STR:患者临近导联中ST段抬高之和在30%以下。治疗总有效率=(完全性STR+部分性STR)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 利用统计学分析软件SPSS18.0对所得数据进行处理，利用(±s)形式表示计量资料。组间对比采用t检验，组内对比采用χ2检验，当P＜0.05时二者差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心电图疗效对比 治疗6周后，对照组完全性STR 15例，部分性STR 10例，无 STR 7例，治疗有效率为78.13%(25/32)。观察组完全性 STR 16例，部分性 STR 14例，无STR 4例，治疗有效率为88.24%(30/34)。观察组心电图疗效显著优于对照组(P＜0.05)。

2.2 CK-MB与CK水平 治疗后，两组患者CK-MB、CK水平均有显著下降，且观察组下降程度明显优于对照组(P＜0.05)。具体见表1。

表1 两组患者CK-MB、CK水平变化情况(±s)

表1 两组患者CK-MB、CK水平变化情况(±s)

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3 讨论

STEMI临床表现为患者心电图ST段有典型抬高，且冠状动脉完全被含有丰富纤维蛋白的红色血栓堵塞，起病较急且病情较为严重。临床实践证实，该病起病与发展均和机体炎性反应与血小板激活有密切关联。

现阶段STEMI主要临床治疗方法为静脉溶栓治疗，同时与抗血小板、抗凝治疗方法相配合。尿激酶是自人类尿液分离而来的，属于蛋白质水解酶，可促使纤维蛋白溶酶原形成纤维蛋白溶酶，能够对纤维蛋白、纤维蛋白原溶解能力予以强化，可进入新形成血栓内部直接作用，形成血浆纤溶激活状态，促使冠脉血运得以恢复。在抗血小板与抗凝治疗中，阿司匹林能将花生四烯酸向血栓素A2的转化过程予以阻断，对血小板黏附聚集加以抑制［2］，然而阿司匹林作用较为温和，常需数天才可发挥作用。氯吡格雷属于噻吩吡啶类制剂［3］，为二磷酸腺苷受体拮抗剂，可对二磷酸腺苷和血小板受体结合过程予以抑制，从而促使需二磷酸腺苷发挥介导作用的血小板激活过程阻断。氯吡格雷、阿司匹林与溶栓治疗联用，可发挥协同作用，促使STEMI治疗效果大幅度提高。

在本组研究中，两组患者治疗后CK-MB、CK水平均有显著下降，且观察组下降程度明显优于对照组，心电图疗效显著优于对照组。由此可知，在STEMI治疗中，氯吡格雷、阿司匹林联合溶栓具有显著疗效，可促使患者心肌酶水平显著降低，有效改善患者症状，值得在临床中推广。

［1］李巧春，韩兴瑞.拜阿司匹林、氯吡格雷与那曲肝素三联治疗急性ST段抬高型心肌梗死的临床研究.中国医药指南，2012，10(24):415-416.

［2］赵新华.氯吡格雷与拜阿司匹林和低分子肝素钙治疗非ST段抬高型心肌梗死36例临床观察.临床医药实践，2010，19(12):961-962.

［3］欧阳思艳，王冰.氯吡格雷联合阿司匹林肠溶片治疗非ST段抬高型心肌梗死的疗效.中国医药指南，2013，11(5):148-149.