膝关节骨性关节炎的康复治疗分析

郭静华

膝关节骨性关节炎是指由于膝关节软骨变性、骨质增生而引起的一种慢性骨关节疾病，又被称作膝关节增生性关节炎、骨性关节炎及退行性关节炎［1］。本疾病在老年人群中为常发病，在青少年中也时有发生，可单侧发病也可双侧发病。对于膝关节骨性关节炎的防治重点在于要使膝关节周围的骨骼及神经肌肉系统功能保持在一种良好的生理功能状态，尽量使已经发病的患者恢复其良好的功能状态。对患者进行康复训练，加强患者的功能锻炼，有助于改善患者关节软骨的营养状态，促进损伤部位的修复。现以河南省驻马店市中心医院2011年4月～2012年5月收治的120例膝关节骨性关节炎患者为研究对象，探讨分析膝关节骨性关节炎的康复治疗的临床效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2011年4月～2012年5月收治的120例膝关节骨性关节炎患者为研究对象，其中男65例，女55例;年龄50～75岁，平均年龄(55.9±3.5)岁，病程4个月～3年，平均(2.5±0.5)年;所有患者均经临床诊断及病理检查确诊，均符合中华医学会骨科分会发布的膝关节骨性关节炎诊断标准，将其随机分为A组与B组，各60例。两组患者在年龄、性别、病情等方面比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 ①纳入标准:近1个月内膝关节肿胀或疼痛症状反复发作;X片显示软骨下骨硬化或者囊变、关节间隙狭窄、骨关节缘形成骨赘;关节发生晨礓小于3 min;抽取关节液呈现清亮、黏稠的次数至少2次;关节活动时出现摩擦音。②排除标准:体制虚弱及精神病等不能配合治疗;骨肿瘤、骨结核、风湿或类风湿等疾病性关节炎疼痛症状;合并有血管性疾病及心脑血管功能性障碍、多发性神经病、外伤及局部发生感染的患者。

1.3 方法 A组患者给予中医针灸加一般功能锻炼指导，对患者进行针灸治疗时，应用毫针在内、外膝眼，膝阳关、阿是穴及足三里上进行针灸，得气后应用泄法行针1 min，在穴内留针30 min左右，10 d为一个疗程，给予患者3个疗程的治疗。B组患者在A组治疗基础上采用规范化康复训练:①患者在床上取仰卧位，保持双下肢呈伸直状态，交替抬高到45°。②患者在床上端坐，将膝关节伸直，双手对髌骨进行弹拨使其发生反射而有所活动;将膝关节压到与床接近，期间不要留有空隙;患者坐在床沿上，将两条小腿自然下垂放置到床边，交替进行膝关节伸直屈曲活动;讲两条小腿自然下垂放置，双足交替对另一侧的小腿进行按压，屈曲时保持角度呈直角。③患者自然站立时，双手扶住固定的柱子之类的扶撑物，身体稍微向前倾斜，双下肢在原地进行行走、小跑状，要确保足尖不离地面，在患者稍微感到有些疲倦感时停止锻炼。以上所有训练的动作，2次/d，每次训练要坚持15 min左右，以患者能够耐受住为度。治疗3个疗程后对两组患者临床效果进行分析对比。

1.4 观察指标 ①膝关节功能评分要根据患者日常关节疼痛、跛行、不稳定、肿胀、下蹲程度及爬楼梯等方面，总分为100分，大于85分为正常，65～84分为尚可，小于64分的为差。②临床疗效分为治愈:临床症状完全消失，膝关节活动度恢复正常;显效:临床症状基本消失，关节功能基本恢复正常，能参加正常的活动及工作;有效:临床症状基本消失，关节活动轻度受限，参加活动或者工作的能力有所改善;无效:临床症状及关节功能均为得到改善，甚至病情有所加重。③疼痛程度采用视觉模拟评分法(VAS)，无痛是0分，轻度疼痛小于3分，中度疼痛为3～6分，重度疼痛为6～10分［2］。1.5 统计学方法 数据采用SPSS17.0统计软件进行统计学分析，数据采用t检验，χ2检验比较两组患者治疗疗效的差异P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者膝关节功能比较 A组患者膝关节在治疗前功能评分为(43.5±10.95)分，治疗后为(65.45±13.5)分;B组治疗前为(42.5±11.3)分，治疗后为(76.33±18.6)分，两组患者膝关节功能评分教治疗前均有所改善，治疗后B组患者改善效果明显较A组患者高，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组患者临床效果比较 A组患者总有效率为65.0%，B组患者总有效率为93.3%，B组患者效果明显较A组患者高，差异具有统计学意义(P＜0.05)，具体见表1。

2.3 两组患者疼痛程度比较 A组患者治疗前疼痛程度评分为(7.88±4.25)分，治疗后为(4.66±1.13)分;B组患者治疗前疼痛程度评分为(8.25±3.48)分，治疗后为(2.55±0.33)分。两组患者治疗后疼痛程度明显较治疗前减轻，B组患者治疗后疼痛程度评分明显较B组低，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组患者临床效果比较(例)

3 讨论

膝关节炎导致的膝关节疼痛、关节活动范围受限，这均能造成患膝的肌力、柔韧性收到不同程度的损伤而出现减弱的现象［3］，这种损害严重影响了患者步态的平稳性及膝关节稳定性。对于膝关节炎患者，单纯应用中医疗法进行治疗期效果不并不是太理想，而在此治疗基础上给予康复功能训练，通过对患膝临近的肌肉和关节进行活动训练，能有效促进关节滑液的循环，促进炎症的吸收和消散，消除肿胀、缓解疼痛，有效改善骨关节软骨的营养，从而加快损伤部位的修复。

本研究中，运用康复训练进行辅助治疗组患者膝关节疼痛程度、关节功能改善情况均优于针灸治疗组患者，相比差异具有统计学意义(P＜0.05)。综上所述，膝关节骨性关节炎的康复治疗的临床效果显著，能有效改善患者膝关节功能，值得临床应用推广。

［1］付海燕.步态分析技术在膝骨性关节炎诊断及中医康复治疗中的应用.广州中医药大学，2011，6(12):48-49.

［2］胡永祥.新易筋疗法治疗膝关节骨性关节炎的临床研究.南方医科大学，2011，4(20):18-19.

［3］高永红，李运科.126例膝关节骨性关节炎的综合康复治疗效果观察.宁夏医学院学报，2008，10(20):47-49.