不同术式对产妇腹腔粘连影响的对比研究

柯文娟

剖宫产术因其手术时间短，痛苦小，深受多数产妇欢迎。而且随着剖宫产术日益完善，它已成为解决妊娠严重并发症和难产的有效方法之一［1］。但随着剖宫产率逐年升高，剖宫产产妇术后并发症发生率也随之上升。腹腔粘连为剖宫产严重并发症之一，纤维蛋白溶解能力下降为其发生主要原因。若产妇发生腹腔粘连，将对产妇再次开腹手术带来极大困难［2］。故如何有效防止剖宫产后产妇腹腔粘连的发生为产科亟待解决的一大难题。鄂州市妇幼保健院自2010年5月～2012年5月对产妇行新式剖宫产术及改良剖宫产术，目的是对比两种术式对产妇腹腔粘连的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年5月～2012年5月在本院生产的产妇134例，均为初产妇且符合剖宫产指征。将所有患者随机分为新式剖宫产术组及改良剖宫产术组，其中新式剖宫产术组产妇年龄21～35岁，平均(26.5±2.3)岁，孕周36～42周，平均(39.3±1.2)周，改良剖宫产术组产妇年龄20～35岁，平均(26.1±2.1)岁，孕周36～42周，平均(39.1±1.3)周。两组产妇在年龄、孕周及体质等方面均差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 剖宫产方法 改良剖宫产术组产妇行改良剖宫产术，产妇取平卧位，在耻骨联合上约3～5 cm处作横弧形切口并撕拉入腹［3］。用可吸收线宽针距离连续缝合子宫膀胱反折腹膜及腹膜，可吸收线皮内连续缝合皮肤，且术后不拆线。新式剖宫产术组产妇行新式剖宫产术，手术方法参考《妇产科学》第3版(高等教育出版社)。

1.3 效果观察 在产妇再次行剖宫产时观察腹腔粘连情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0进行数据统计与分析，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

改良剖宫产术组再次剖宫产产妇23例(34.3%)，发生腹腔粘连4例(17.4%)，其中腹膜粘连2例，反折腹膜粘连及大网膜粘连各1例;新式剖宫产术组再次剖宫产产妇24例(35.8%)，发生腹腔粘连9例(37.5%)，其中反折腹膜粘连5例，腹膜粘连及大网膜粘连各2例。改良剖宫产术组腹腔粘连发生率低于新式剖宫产术组，且差异具有统计学意义(P ＜0.05)，见表1。

表1 改良剖宫产术组与新式剖宫产术组再次剖宫产后腹腔粘连比较

3 讨论

腹腔粘连为剖宫产术后严重并发症，主要由异物存留，出血感染，腹膜炎症及机械损伤等原因引起，严重危害妇女健康，可导致妇女发生宫外孕、盆腔疼痛等并发症。

产妇术后发生腹腔粘连往往又多种原因引起。一般认为粘连形成与腹膜纤维蛋白溶解及沉淀平衡有关［4］。当产妇进行剖宫产时，腹膜的异物反应，炎性反应均会使腹膜纤维蛋白溶解能力下降。

改良剖宫产术宽针具缝合是不易引起腹部缺血及坏死，而且异物反应较小，创面距离较小，可使腹膜切口上皮细胞快速再生，从而使腹部创面迅速愈合，不易引起腹腔粘连。

在本文中，行改良剖宫产术产妇再次剖宫产时发现腹腔粘连仅4例(17.4%)，而行新式剖宫产术产妇腹腔粘连共有9例(37.5%)，显著性高于行改良剖宫产术产妇(P＜0.05)。这说明改良剖宫产术在降低腹腔粘连发生率方面效果显著。

总之，改良剖宫产术可显著降低产妇腹腔粘连发生率，值得临床推广应用。

［1］马彦彦，祝新利，董悦，等.不同术式剖宫产术后二次开腹手术时盆腹腔粘连情况比较.中华妇产科杂志，2005，40(11):729-731.

［2］唐桂娥.不同术式剖宫产术后盆腹腔粘连的比较.解剖与临床，2008，13(4):281-282.

［3］杨晋蓉，魏江霞，张英.三种不同术式剖宫产腹腔粘连的比较与分析.四川医学，2012，33(1):136-137.

［4］陈淑霞.三种剖宫产术式腹腔粘连的比较与分析.中国实用妇科与产科杂志，2006，22(11):857-858.