连续性Nd:YAG激光腋臭去除术与微创剪刮法腋臭去除术的疗效对比

梁静萍 叶飞轮

腋臭俗称“狐臭”，其产生是由于腋窝大汗腺增多，分泌机能亢进，以及大汗腺中的有机物被皮肤中细菌分解后产生不饱和脂肪酸所致，多与遗传有关，青春期发病，伴随一生，常给患者的心理和学习、工作、生活带来一定压力和影响。目前腋臭的治疗方法很多，疗效各有不同[1-5]。我院自2006年3月至2012年2月，对80例腋臭患者分别采用连续性ND:YAG激光腋臭去除术和微创剪刮法腋臭去除术进行治疗。经过6个月至5年的随访观察，对这两种方法的疗效进行比较，现将治疗情况汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组80例，男26例，女54例。年龄18～49岁，平均23岁，均为双侧发病。既往均未接受过手术或激光治疗。所有治疗患者均为非瘢痕体质。腋臭分为3级[6]:轻度为用手擦拭或距腋窝10 cm内能闻及轻度臭味;中度为裸露腋部30 cm以外闻到轻度臭味;重度为患者着衬衣距腋部30 cm以外闻及较重臭味。80例中重度56例，中度16例，轻度8例。见表1。

表1 腋臭分度(例)

1.2 治疗方法 连续性Nd:YAG激光腋臭去除术组:患者仰卧位，上肢上举屈肘，暴露腋窝，剪去腋毛，常规消毒，备皮区用1%利多卡因皮下浸润麻醉。将激光机功率调制30～50W，光纤头垂直对准腋毛毛孔，顺毛根方向插入，逐个进行点状烧灼，深度约3～4 mm，时间为0.5 s，破坏大汗腺。术毕涂抹湿润烧伤膏，无菌纱布覆盖。平时尽量上肢外展，避免肩关节剧烈运动及上肢负重，保持局部干燥。微创剪刮法腋臭去除术组:常规术区备皮剔除腋毛，双上肢外展上举，掌心置于头枕部，充分显露手术野，于腋窝近上臂处顺皮肤皱襞设计一1～1.5 cm的切口线，超过腋毛区边缘约0.5 cm处用亚甲蓝标记剥离范围轮廓线，碘酒固定。以2%利多卡因20 ml加0.9%生理盐水200 ml加0.1肾上腺素0.3 ml局部浸润麻醉。术中局麻药要注入真皮下层与皮下组织浅层之间，使术区皮下组织肿胀、皮肤隆起。这样麻醉效果好且易分离。沿设计切口切开至真皮与脂肪交界处，用组织剪沿该层锐性剥离至标记剥离范围，使真皮与腺体分离。绷紧皮瓣，组织剪紧贴真皮层剪除脂肪组织及汗腺毛囊，再用空心刮匙刮除皮瓣内面残留的脂肪组织及汗腺毛囊。修剪时不宜太薄，以免损伤皮肤致皮肤坏死。无菌生理盐水灌洗剥离腔约3～5 min，观察创面无出血后，“5/0”尼龙线间断缝合伤口，打包加压包扎。

1.3 疗效评定标准 ①治愈:出汗后腋部20 cm内无臭味，腋汗明显减少。② 显效:出汗后腋部20 cm外无臭味，腋汗明显减少。③有效:出汗后腋部20 cm以外可闻臭味及腋汗减少，无障碍工作。④ 无效:出汗后腋部20 cm以外臭味无好转，腋汗无明显减少[7]。

2 结果

2.1 术后疗效 所有患者切口均顺利愈合，术后均获随访，随访时间6个月至5年。随访结果显示:80例患者痊愈55例，显效17例，复发7例，1例无效，总计有效率96.25%。见表2。

表2 两组方法术后疗效对比(例，%)

2.2 术后并发症 绝大部分患者创面在7～10 d后愈合。激光组发生点状瘢痕增生3例，色素沉着20例。手术组术后发生血肿3例，经吸脂针抽吸血肿，延期拆线，切口Ⅰ期愈合。术区皮肤坏死3例、腋部皮肤浅表感染2例，给予口服抗生素结合创面微波理疗、换药1周，均痊愈。2例瘢痕。两组患者瘢痕形成均不影响上肢功能。

3 讨论

大汗腺分布在腋窝、会阴、足部、腹股沟部和乳晕等部位，在腋窝部位与毛囊联系紧密。有研究发现腋臭症的主要发病原因为大汗腺的异常，在大汗腺组织中雄激素受体和大汗腺分泌物气味结合蛋白在腋臭发病的过程中起了重要作用[8]。刚排出皮肤表面的大汗液呈乳白色、无菌、无味，腋臭的异味是由于大汗腺分泌物排出后受腋窝潮湿部位细菌(表皮葡萄球菌、革兰阴性杆菌等)的分解而产生[9]，因为人体皮肤表面无法达到细菌的彻底清除，因此如何较少腺体的分泌和排出是治疗腋臭的根本途径[10]。

组织学上大汗腺位于真皮和皮下脂肪交界处，大部分与毛囊同区生长，其腺体导管开口于毛囊漏斗部，少数直接开口于表皮。激光治疗腋臭主要是通过激光的热效应，激光束沿毛囊口进入皮肤，可破坏大汗腺的排出孔道，同时对大部分与毛囊同区存在的大汗腺腺体造成热损伤，使大汗腺、毛囊及附属组织脱水、蛋白变性、凝固坏死，丧失分泌机能，通过这两方面的机制阻止大汗腺分泌物的产生和排出，从而达到治疗效果。本组患者经Nd:YAG激光治疗后随访总有效率达82.4%，说明该方法疗效肯定，与文献报道的结果类似[11]。同时，Nd:YAG激光器只要功率选择合适，就能准确地控制治疗的深度及范围，在破坏靶组织的同时，对周围组织的损伤较小，而且不会损伤腋部深层的血管和神经等重要结构，伤口愈合快且并发症少，患者术后恢复快。本组患者中仅3例发生点状瘢痕。

传统的外科手术治疗腋臭，虽然治疗较彻底，但手术创伤大、恢复时间长、患者较为痛苦，且容易发生感染、皮肤坏死、瘢痕形成及影响上肢活动等并发症。本组采用微创剪刮法治疗腋臭通过直视下用将皮下组织、毛囊及大汗腺组织剪除，再用腋臭刮勺反复搔刮剥离区及周边较远部位和未被修剪除的大汗腺，破坏大汗腺更彻底[12]。本组患者经微创剪刮法治疗腋臭后随访总有效率达95.7%，整体效果略高于连续性Nd:YAG激光治疗组，但术后并发症高于激光治疗组。通过术中注意分离的层次，保留真皮下血管网，可以降低发生皮肤坏死的几率。

由于手术方法切开皮肤，可在直视下对皮下脂肪组织及其内的大汗腺腺体进行清除，对大汗腺组织的破坏比激光束穿过表皮进行的较为盲目，破坏也更为彻底。故对于病情较重的患者，尤其男性腋毛较密集者，还是应该首选手术治疗，对于不愿接受手术治疗且症状较轻、对外观要求较高的患者，连续性Nd:YAG激光也不失为一种安全有效的方法。

3 结论

微创剪刮法腋臭去除术和连续性Nd:YAG激光腋臭去除术疗效相同，前者具有痊愈率高，复发率低的优势，但是存在血肿、术区皮肤表皮坏死、感染等并发症。而后者的术后并发症发生率低，具有操作简单，时间短，术后制动要求低，恢复快等优点。在实际临床工作中可根据患者的实际情况和需求进行选择。

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