综合疗法治疗创伤后应激障碍35 例

高新立，马 玲，马闯胜，闫翌君，乔建国

( 郑州市第八人民医院，河南 郑州450006)

创伤后应激障碍(post traumatic stress disorder，PTSD)是指在遭遇异乎寻常的威胁性，或灾难性心理创伤后延迟出现并长期持续的精神障碍。其临床表现以再度体验创伤为特征，并伴有情绪的易激怒和回避行为特征。2011 年1 月—2012 年6 月，笔者采用综合疗法治疗创伤后应激障碍35 例，总结报道如下。

1 一般资料

选择本院住院及门诊随访治疗的PTSD 患者69 例，采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组35 例，男18 例，女17 例;年龄16～65 岁，平均(34．50 ± 7．43)岁;病程1～9 个月，平均(6．72±2．18)个月。对照组34 例，男16 例，女18 例;年龄17～71 岁，平均(42．39 ±8．43)岁;病程1～10 个月，平均(6．56±2．43)个月。两组患者一般资料对比，差别无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。

2 试验病例标准

2．1 纳入病例标准

符合《中国精神疾病分类与诊断标准》［1］中关于PTSD 的诊断标准，入选时间为发病1～5 个月;所有患者入选时意识清，同时汉米尔顿抑郁量表HAMD17 项评分≥17 分。

2．2 排除病例标准

①既往有精神障碍，严重心、肝、肾及器质性颅内疾病史者;②伴有意识障碍、失语、认知功能障碍不能配合检查者;③无精神疾病阳性家族史。

3 治疗方法

对照组给予口服盐酸舍曲林片联合心理疗法，由本科室专业的心理治疗师对患者进行支持性心理治疗、认知行为治疗、中医心理治疗。中医心理治疗依据我国著名精神科杨德森教授根据道家学说概括的4 条原则［2］:①利而不害，为而不争;②少私寡欲，知足知止;③知和处下，以柔克刚;④清净无为，顺其自然。口服盐酸舍曲林片(由美国辉瑞公司生产，批号1072018，50 mg/片)，起始剂量50 mg/d，1 周后加至100 mg/d。

治疗组在对照组用药基础上加服温胆汤，药物组成:枳实6 g，竹茹9 g，制半夏9 g，陈皮9 g，茯苓12 g，甘草6 g，生姜3 片，大枣4 枚。水煎，1 d 1 剂，分早晚2 次口服。

两组均以1 个月为1 个疗程，共治疗2 个疗程。每1～2 个月随访1 次，1 a 内共完成4 次以上随访。

4 观测指标

采用创伤后应激障碍自评量表(post-traumatic stress disorder self-rating scale，PTSD-SS)及汉米尔顿抑郁量表17 项版本(hamilton depression rating scale，HAMD)对患者进行应激障碍状态评定，采用副反应量表(TESS)评定副反应。

5 统计学方法

采用SPSS 13．0 统计分析软件处理。计量资料数据以均数()± 标准差(s)表示，组间比较采用t检验;计数资料组间比较采用χ2检验;等级资料组间比较采用Ridit分析。以P＜0．05 为差别有统计学意义。

6 结 果

6．1 两组治疗前及治疗2 个月、随访1 a PTSD-SS评分对比

见表1。

表1 两组治疗前及治疗2 个月、随访1 a PTSD-SS评分对比 分，±s

表1 两组治疗前及治疗2 个月、随访1 a PTSD-SS评分对比 分，±s

注:与同组治疗前对比，＊＊P ＜0．01;与对照组同时段对比，## P ＜0．01。

组 别 例数 治疗前 治疗2 个月 随访1 a治疗组 35 68．79±3．28 38．53±3．56＊＊## 44．20±2．68＊＊##对照组 34 65．32±3．28 46．15±3．56＊＊ 53．46±2．68＊＊

6．2 两组治疗前及治疗2 个月、随访1 a HAMD 评分对比

见表2。

表2 两组治疗前及治疗2 个月、随访1 a HAMD 评分对比分，±s

表2 两组治疗前及治疗2 个月、随访1 a HAMD 评分对比分，±s

注:与同组治疗前对比，＊＊P ＜0．01;与对照组同时段对比，## P ＜0．01。

组 别 例数 治疗前 治疗2 个月 随访1 a治疗组 35 27．12±1．50 17．68±1．67＊＊## 12．36±1．75＊＊##对照组 34 26．64±1．50 21．82±1．67＊＊ 18．63±1．75＊＊

6．3 两组不良反应对比

治疗组出现恶心3 例，头昏2 例，嗜睡1 例，失眠3 例，口干3 例，肢体震颤1 例。对照组恶心3 例，头昏1 例，嗜睡2 例，失眠2 例，口干4 例，肢体震颤1 例。两组副反应对比，差别无统计学意义(P＞0．05)。治疗前后及随访过程中两组患者血尿便常规、肝肾功能、心电图、电解质等检查均未发现异常。

7 讨 论

1980 年，PTSD 在美国《精神障碍诊断统计手册》第3 版中作为一种独立的新疾病被正式采用。PTSD 的核心症状有3 组:①闯入性症状，持续地重新体验到创伤事件的，如反复闯入性痛苦回忆起这些事件;反复而痛苦地梦及此事件;创伤性事件在头脑中病理性闪回。②回避症状，对创伤伴有的刺激保持持久的回避，对一般事物的情感反应麻木，情感淡漠，竭力避免有关此创伤的言行;不能回忆此创伤的重要方面。③警觉性增高症状，表现为难以入睡或睡眠浅，易激惹，注意力不集中。长期的PTSD 会导致抑郁、焦虑、自杀倾向等问题［3－5］。目前对PTSD 病因学机制探讨很多，包括遗传、神经生化及内分泌、心理社会研究，其具体机制仍不清楚，在治疗上临床采用药物治疗联合心理治疗的方法。在药物治疗方面，西医多采用SSRI 类抗抑郁剂。SSRI能有效减轻PTSD 患者症状，降低残疾发生率，改善功能，并能治疗抑郁与焦虑，因此，SSRI 已成为治疗PTSD 的一线药物［6］。

PTSD 属中医学“惊悸”“怔忡”“郁证”范畴，宋代医家严用祀在《济生方》中认为是“心虚胆怯之所致也”。从中医角度分析，PTSD 的形成是在各种先后天因素所致心虚胆怯、肝郁不畅的基础上突然暴受惊吓而发。《素问·灵兰秘典论》曰:“胆者，中正之官，决断出焉。”说明胆与神志活动有关。当某些不良精神刺激影响人体时，“胆主决断”功能可维持和控制人体气血的正常运行，促使脏腑功能相互协调，可使人体保持正常神志活动。反之，如果胆失中正，胆气怯弱，平素痰火较甚者，可因惊恐而致病，出现胆胃不和、痰热内扰之症候。温胆汤以和为主，重在理气化痰，调五脏，为治疗PTSD 的首选方剂。方中半夏降逆和胃，燥湿化痰，为君;竹茹清热化痰、止呕除烦，枳实行气消痰，使痰随气下，为臣;陈皮理气燥湿，茯苓健脾渗湿，为佐;姜、枣、甘草益脾和胃，协调诸药，为使。诸药合用，共奏理气化痰、清胆和胃之效。本研究表明:配合运用温胆汤的治疗组，在治疗2 个月后和随访1 a 后PTSD-SS 及HAMD 评分均明显低于治疗前，1 a 后的评分值明显低于对照组，说明此法有较好疗效。

［1］中华医学会精神科分会．中国精神障碍分类与诊断标准(CCMD-3)［M］．济南:山东科学技术出版社，2001:96．

［2］于海亭．精神疾病中西医结合诊疗学［M］．郑州:郑州大学出版社，2006:120．

［3］Candice MM，Casey TT，Steffany JF．Military-related PTSD and intimate relationships:From description to theory-driven research and intervention development［J］．Clinical Psychology Review，2009，29:707－7l4．

［4］Rianne Stam．PTSD and stress sensitisation:A tale of brain and body Part 1:Human studies［J］．Neuroscience and Biobehavioral Reviews，2007，31:530－557．

［5］Meaghan LO，Donnell，Peter E，et a1．PTSD symptom trajectories:From early to chronic response［J］．Behaviour Research and Therapy，2007，45:601－606．

［6］Hamner MB，Robert S，Frueh BC．Treatment-resistant posttraumatic stress disorder:strategies for intervention［J］．CNS Spectr，2004，9(10):740－752．