升清降浊法联合穴位注射治疗嗅觉障碍42 例

马连运

(濮阳市中医医院耳鼻喉科，河南 濮阳457001)

嗅觉是人体原始的感觉功能之一，与人们的生活密切相关，具有感受气味、增进食欲、识别环境、报警等作用，还与人的情绪、性欲等密切相关。嗅觉障碍分为传导性、感觉/神经性和混合性3 种。传导性嗅觉障碍是指鼻腔病变如鼻息肉、慢性鼻炎及鼻窦炎、肿瘤等导致嗅素不能或不能完全到达嗅区引起，对药物及手术的干预有很好的依从性［1］;但感觉/神经性嗅觉障碍病因复杂，治疗方法较多，但疗效不佳。2007 年3 月—2011 年9 月，笔者采用升清降浊法联合穴位注射治疗感觉/神经性嗅觉障碍42 例，总结报道如下。

1 一般资料

选取本院耳鼻喉科门诊感觉/神经性嗅觉障碍患者84 例，采用随机数字表随机分为治疗组和对照组。治疗组42 例，男24 例，女18 例;年龄平均(47．4 ±13．7)岁;病程平均(7．2 ±3．8) a。对照组42 例，男22 例，女20 例;年龄平均(45．7 ±12．8)岁;病程平均(6．9 ±3．7) a。两组患者一般资料对比，差别无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。

2 诊断标准

按照《中西医结合耳鼻咽喉科学》［2］相关标准。主要临床表现为嗅觉障碍，其最有力的诊断依据就是患者的病史［1］。患者大都有上呼吸道感染、头颅外伤、药物和化学物质刺激、鼻腔手术等病史，或过度吸烟等不良嗜好。以五味试嗅液行嗅觉主观检测。测嗅物为酒精、汽油、食醋、清凉油，以纯净水做对照剂，让患者交替嗅测嗅物，患者不能说出全部或部分测嗅物的名称。所有病例均行鼻窦与头颅CT检查，排除鼻窦炎症及鼻窦、颅内占位性病变等所致传导性嗅觉障碍。

3 治疗方法

对照组给予布地奈德鼻喷剂，每次每鼻各1 喷，1 d 2 次;三磷酸腺苷二钠片，20 mg/次，1 d 3 次;硫酸 锌 片，50 mg/次，1 d 3 次; 维 生 素 C 片，200 mg/次，1 d 3 次;维生素E 胶丸，100 mg/次，1 d 2 次。治疗组给予具有升清降浊功效的中药汤剂内服，药物组成:柴胡5 g，升麻6 g，葛根6 g，藿香9 g，佩兰9 g，厚朴6 g，辛夷9 g，白芷9 g，石菖蒲6 g，路路通6 g，川芎9 g，丹参9 g，黄芪12 g ，甘草3 g。1 d 1 剂，水煎2 次得药液400 mL，分早晚2 次温服。同时联合迎香、合谷穴位注射治疗。使用1 mL 一次性注射器对准穴位快速刺入皮下，缓慢进针得气后回抽无血，注入丹参注射液。迎香穴每次注入0．2～0．5 mL，合谷穴每次注入0．5～1．0 mL，隔日1 次。

两组均以21 d 为1 个疗程，1 个疗程后统计疗效。

4 疗效判定标准

按照参考文献［3］的标准。治愈:嗅觉恢复，对全部测嗅物辨别正确、迅速，随访1 a 嗅觉正常。好转:嗅觉对治疗前不能识别的1 种或以上测嗅物辨别恢复，对全部测嗅物辨别稍模糊迟钝。无效:嗅觉无改善，对测嗅物辨别情况无提高。

5 统计学方法

采用SPSS 13．0 统计分析软件处理。计量资料数据以均数(¯x) ± 标准差(s)表示，组间比较采用t检验;计数资料采用χ2检验;等级资料采用Ridit分析。以P＜0．05 为差别有统计学意义。

6 结 果

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=3．31，P＜0．01，差别有统计学意义。

表1 两组疗效对比

7 病案举例

患者，男，43 岁，2009 年9 月12 日初诊。主诉:嗅觉丧失2 a。现病史:鼻腔检查见鼻黏膜色淡红，鼻甲不肥大，鼻中隔居中，鼻道内无异常分泌物。以五味试嗅液检查嗅觉，患者对全部测嗅物均不能辨认。舌苔薄白，质淡，脉濡缓。患者2 a 前感冒后出现嗅觉丧失，不闻香臭，伴食欲下降，曾在外院诊治服用醋酸泼尼松片、复合维生素B 片、氨茶碱片，治疗无效，遂来我院求诊。鼻窦与头颅CT 检查未见异常。西医诊断:感觉/神经性嗅觉障碍。中医诊断:失嗅，证属清阳不升，浊蒙清窍。治宜升清降浊，活血开窍。给与中药汤剂口服，处方:柴胡5 g，升麻6 g，葛根6 g，藿香9 g，佩兰9 g，厚朴6 g，辛夷9 g，白芷9 g，石菖蒲6 g，路路通6 g，川芎9 g，丹参9 g，黄芪12 g ，甘草3 g。1 d 1 剂，水煎服。同时联合迎香、合谷穴位注射丹参注射液，隔日1 次。7 d 后，患者自感嗅觉稍有好转，稍显迟钝辨认出汽油测嗅物。效不更方，继续治疗。2 周后，患者嗅觉恢复正常，能正确、迅速辨别出全部测嗅物。随访1 a 3 个月，嗅觉良好。

8 讨 论

根据文献报道［4］，目前大约有200 多种疾病和40 多种药物可引起嗅觉障碍，包括先天畸形、肿瘤、感染、外伤、中毒、营养不良等诸多因素。嗅觉能力的检测主要包括主观检测和客观检测。客观检测法是指嗅觉功能的电生理学测试，如嗅觉诱发脑电图(EEG)、嗅觉事件相关电位(OERP)等，但这些有的有其局限性，有的还处于试验研究阶段，尚未普遍用于临床。目前，临床实践中仍广泛应用主观检测法。主观检测法是指嗅觉心理物理测试，如五味试嗅液检测法，可以大致判断嗅觉障碍的性质和程度［5］。西医治疗嗅觉障碍常用糖皮质激素、维生素、锌剂、氨茶碱等药物［6］，但疗效大多欠佳。嗅觉障碍在中医学属于“失嗅”范畴，又称“鼻聋”“不闻香臭症”。干祖望［7］老先生是我国中医耳鼻喉科奠基者之一，对耳鼻咽喉科各种疑难杂病有其独到的见解，其言“此证根源，责在脾土”。脾为土脏，易生湿浊，脾气主升。脾一旦升阳失权，湿邪浊气势必上升，弥漫于上焦头面。鼻居中央土位，当首蒙其害。鼻为空清之窍，主在空清之用。一片阴霾笼罩，焉得其空，焉得其清，嗅觉必然迟钝或丧失。方中柴胡、升麻、葛根升举脾胃清阳之气，藿香、佩兰、厚朴芳香化湿祛浊，《本草正义》曰:“藿香，清芬微温，善理中州湿浊痰涎，为醒脾快胃，振动清阳妙品。”川芎、丹参行气活血，祛瘀生新。活血化瘀药历来是中医治疗失嗅的要药。现代药理研究［8］证明:活血化瘀药物能促进组织的修复与再生，能减少嗅上皮的萎缩变薄及嗅腺的黏液腺性化生，促进嗅觉细胞和嗅腺的再生。辛夷、白芷、石菖蒲、路路通，善通鼻窍，善治不闻香臭的鼻疾，有抗炎和免疫调节作用;黄芪，补益脾肺之气;甘草，调和诸药。上药组方以升清降浊为主，以活血开窍为辅，清升浊降，则鼻窍自利。迎香穴属于手阳明大肠经，是治疗鼻科疾病的要穴。《通玄指要赋》曰:“鼻窒无闻，迎香可引。”针刺迎香穴，可改善鼻腔的局部循环，增强鼻腔感受器的敏感度;合谷穴属于手太阴肺经，古人有“面口合谷收”之说。肺开窍于鼻，肺与大肠相表里，迎香穴伍以合谷穴，可起到表里同治的效果［4］。临床实践表明:内服升清降浊中药汤剂联合迎香、合谷穴位注射治疗嗅觉障碍效果显著，值得进一步研究应用。

［1］张迎宏，马芙蓉．嗅觉障碍诊断与治疗［J］．国际耳鼻咽喉头颈外科杂志，2008，32(2):118－120．

［2］李凡成，徐绍勤．中西医结合耳鼻咽喉科学［M］．北京:人民卫生出版社，2001．

［3］王德鉴．中医耳鼻喉科学［M］．上海:上海科学技术出版社，1984．

［4］邱恩惠．嗅觉障碍的中西医治疗［J］．山东大学耳鼻喉眼学报，2008，22(3):256．

［5］倪道凤．嗅觉障碍和嗅觉功能检查［J］．临床耳鼻咽喉科杂志，2003，17(9):573－574．

［6］卫旭东．嗅觉障碍的研究进展［J］．山东大学基础医学院学报，2005，19(4):256－257．

［7］干祖望．干祖望经验集［M］．北京:人民卫生出版社，2002．

［8］侯家玉．中药药理学［M］．北京:中国中医药出版社，2004．