黄连膏外敷联合微波照射治疗痔术后肛缘水肿的疗效观察

高晓慧 林爱珍

1 湖北中医药大学2012级硕士研究生，武汉 430065

2 湖北省中医院肛肠科，武汉 430061

黄连膏为本院自制，由黄连、当归、黄柏、生地、姜黄组成的外用药物，可清火解毒，消肿止痛。本科应用黄连膏外敷联合微波照射治疗痔术后肛缘水肿，取得了满意的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

搜集2012年7月－2013年5月本科收治住院的痔疮患者64例，均行混合痔外剥内扎术治疗并术后出现肛缘水肿。将所以患者随机分为两组，治疗组32例，其中男18例，女14例，年龄23～75岁，平均年龄35.8岁，轻度水肿8例，中度水肿18例，重度水肿6例；对照组32例，其中男16例，女16例，年龄17～68岁，平均34.2岁，轻度水肿9例，中度水肿17例，重度水肿6例。两组患者在年龄、性别及病情方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 药物

黄连膏由本院制剂室提供，处方：黄连90g，当归150g，黄柏90g，干生地300g，姜黄90g，香油3 600 g，黄蜡1 200g。上述药材质量标准参照2005年版《中华人民共和国药典》（一部）［1］。所用香油为小磨香油，上药除黄蜡外，余药浸入香油，放置1d，用文火将药熬至枯黄，去渣滤清，加入黄蜡，文火收膏。

1.3 治疗方法

两组患者在治疗期间均给予抗炎、输液治疗，饮食上避免食用辛辣、油腻之品，多食富含纤维质食品，大便偏干者给予便通胶囊，口服。

对照组采用1∶5 000高锰酸钾坐浴、局部外敷黄连膏，单独采用微波照射治疗。治疗组用黄连膏外敷联合微波照射治疗，方法如下：①黄连膏外敷：患者取侧卧位，用0.9%生理盐水清洁局部皮肤，用消毒棉签蘸取适量黄连膏均匀涂擦于患处，厚度约0.1cm，无菌纱布覆盖，胶布固定，每日早晚各1次；②微波照射：采用重庆环球医疗器械有限公司生产的CQ－21多功能微波治疗仪，取输出功率250VA，发射频率50 Hz；敷黄连膏后约30min，将多功能微波治疗仪调至理疗位，腔外微波筒状辐射器垂直置于距创面10～15 cm处，以患者舒适为度，进行微波治疗，每日2次，每次30min。于治疗后第3、7天观察两组患者肛缘水肿情况并进行疗效评价。

1.4 水肿程度积分标准

0分：无水肿；1分：轻度水肿，水肿直径＜1cm；2分：中度水肿，水肿直径1～3cm；3分：重度水肿，水肿直径＞3cm［2］。

1.5 疗效评价标准

治愈：水肿完全消退，创面干净，肉芽新鲜；显效：水肿减轻，创面干净；无效：水肿无消退，创面有渗液或伴发感染［3］。

1.6 统计学处理

采用SPSS 17.0软件进行统计学分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组之间治疗后水肿积分的比较

与对照组比较，治疗组在治疗后第3、7天水肿积分均显著降低（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗后水肿积分的比较（n＝32，±s）

表1 两组患者治疗后水肿积分的比较（n＝32，±s）

与对照组比较＊ P＜0.05

组别 第3天 第7天2.74±0.83 1.36±0.70治疗组 2.32±0.72＊ 0.84±0.41对照组＊

2.2 两组之间的疗效比较

对照组总有效率为78.1%，治疗组总有效率为96.7%，治疗组疗效显著优于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组之间疗效的比较（n＝32，例，%，±s）

表2 两组之间疗效的比较（n＝32，例，%，±s）

与对照组比较＊ P＜0.05

组别 治愈 显效 无效 总有效率对照组15 10 7 78.1治疗组 23 8 1 96.7＊

3 讨论

肛缘水肿是指肛管和肛缘皮肤因局部血液和淋巴循环障碍，血管渗透压增加，水分在组织间隙中游留过多，引起水肿、充血、隆起、肿胀或疼痛等一系列的症状［4］。其病因归纳起来主要有两种：一是血液、淋巴回流障碍引起水肿；二是炎性水肿［5］。常形成水肿——疼痛——内括约肌痉挛——疼痛——水肿的恶性循环［6］，造成患者术后肛门部因惧怕疼痛而不敢排便、坠胀、瘙痒不适等，以致创面愈合缓慢，感染机会增加，使手术效果不理想。因此，减轻术后伤口水肿在减轻混合痔术后疼痛、促进伤口愈合等方面有着十分重要的意义，可增强手术疗效。中医学认为，水肿是由于湿热下注、气血瘀阻、经络壅塞所引起［5］，加上术中金刃所伤、筋脉横断等诸因共同致病。故治疗上应以清热解毒、活血化瘀、燥湿止痛为关键。

黄连膏源于《医宗金鉴》，经传统的炮制方法精炼而成［7］，是在中医理论指导下，根据痔术后的主要病理机制组方而成，具有清热解毒、活血化瘀、消肿止痛之功［5］，现代研究［8］表明，其有解除肛管括约肌痉挛，减低肛管压力，改善局部血液循环，降低局部毛细血管通透性，减少渗出，促进吸收的作用，特别是对肛缘水肿的消退疗效明显。方中黄连、黄柏均有清热解毒，燥湿之功，现代医学研究［7］表明，两药均含有小蘖碱，具有抗细菌及抗真菌的作用，黄连能增强白细胞的吞噬能力，对血管平滑肌有松弛作用，能促进组织液的重吸收［5］，故其对减轻痔术后炎性水肿以缓解疼痛效果较好；当归养血活血止痛［7］，现代医学研究［9］证明，当归有抗血小板凝集和抗血栓作用，所以其对痔术后血液、淋巴回流障碍引起的水肿疗效可观；生地具有清热凉血作用，现代医学研究［7］证明，生地对炎症所致血管通透性增高具有明显抑制作用；姜黄行气活血镇痛，现代医学研究研究［9］证明，姜黄含姜黄素和挥发油，挥发油能增加纤溶酶活性，抑制血小板聚集，以利于血液和淋巴回流障碍引起水肿的消散。方中当归和姜黄均可活血化瘀，现代药理研究［7］表明，活血化瘀的药物可改善微循环，促进局部水肿的消散和吸收，减轻血液和淋巴回流障碍引起的水肿。上述诸药协同发挥消炎、抗感染、扩张血管、改善创面微循环障碍以减轻水肿的作用，使经脉疏通，瘀肿消散。

微波是高频电磁波，热分布均匀，其生物热效应能使局部毛细血管扩张，加强局部血液和淋巴液循环［10］，消除和改善局部组织瘀血和低氧状态［11］，从而减轻血液、淋巴回流障碍引起的水肿；利用微波的杀菌机制，抑制细菌的生长和繁殖，最终杀灭细菌，促进炎症消散，故而可消散炎性水肿以减缓术后肛门周围肌肉痉挛，减轻患者疼痛及缩短创面愈合周期。

总之，黄连膏外敷是借助药力直接作用于局部病变，其联合微波照射使局部肤温升高，毛孔开放，局部血管扩张，血管和淋巴管回流畅通，血液和淋巴循环加快，药物中的有效成分容易透过皮肤和创面组织吸收，直达病所，最终两者共促水肿消散。黄连膏外敷联合微波照射治疗痔术后水肿是传统经方与现代治疗手段的结合，是中医与西医治疗方式的融合，具有协同作用和简、便、廉的特点，两者联合使用在治疗痔术后水肿方面疗效确切，值得临床推广应用。

［1］国家药典委员会.中华人民共和国药典（一部）［M］.北京：中国医药科技出版社，2010.

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［7］赵景明，周建华.黄连膏外用治疗急性肛门湿疹37例［J］.吉林中医药，2005，25（2）：20.

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［9］姚灵凤.黄连膏的制备及对放疗辐射伤害的保护作用［J］.中国民康医学，2009，21（18）：2318，2328.

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