高位结肠透析治疗慢性肾衰竭36例疗效分析

柳德春

石首市人民医院，湖北石首 434400

慢性肾衰竭（CRF）是一种慢性进展性疾病，是多种慢性肾脏病发展的最终结局，给社会和家庭带来沉重的经济负担。因此，对慢性肾衰竭早中期进行治疗具有现实意义。笔者采用高位结肠透析治疗慢性肾衰竭取得较好疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

搜集2005年9月－2006年5月本院肾病科住院及门诊的病例72例，均符合CRF诊断标准，按入院顺序号用随机数字表进行分组，分为治疗组和对照组，每组36例。治疗组，其中男20例，女16例，年龄32～72岁，平均年龄51.1岁，病程2月～27年，病因为慢性肾小球肾炎者26例、糖尿病肾病者7例、痛风肾者2例、高血压肾病1例。对照组，其中男17例，女19例，年龄28～73岁，平均年龄50.3岁，病程1个月～26年，病因为慢性肾小球肾炎者27例、糖尿病肾病者6例、痛风肾病者1例、高血压肾病2例。两组患者在性别、年龄、病程、病情程度等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准和纳入标准

诊断标准［1］：①内生肌酐清除率（CCr）下降到25 ml／min以下；②血肌酐（SCr）超过177μmol／L；③有明显的尿毒症症状和慢性肾脏病史。上述患者血SCr在177μmol／L和707μmol／L之间者纳入本临床研究。

1.3 排除标准

①严重的心脑血管、肝和造血系统等原发性疾病，精神病患者；②妊娠或哺乳期妇女；③经肛肠外科医师检查有结肠途径治疗机的禁忌证，如大肠肿瘤、严重的痔疮、肛瘘等；④小于16岁患者；⑤已行或治疗中行血液透析、腹膜透析者；⑥未按要求完成试验全过程者、无法判断疗效或资料不全等影响疗效判断者。

1.4 治疗方法

所有患者均采用优质低蛋白饮食，根据病情结合利尿，控制血压，纠正酸中毒，纠正贫血、排毒、补钙等对症处理，合并感染者适当使用抗生素及一般对症处理。

治疗组给予高位结肠透析治疗，具体方法如下：仪器为北京智立医学技术股份有限公司生产的IMS－100A型结肠途径治疗系统，患者取左侧卧位，以带有专用探头的双腔导管，缓慢插入结肠，置管深度50～60cm，然后给予特制的37℃结肠透析液6 000ml行全结肠反复灌洗共2h。最后，给予中药灌肠液250 ml高位结肠保留灌肠。每周2次，4周为1个疗程。高位结肠透析液药物组成：甘露醇、氯化钙、氯化镁、碳酸氢钠、葡萄糖（糖尿病患者不用）。中药灌肠液为本院制剂，由大黄、煅牡蛎、桃仁、川芎等组成。对照组仅给予中药普通灌肠，患者取左侧卧位，以普通肛管轻柔地插入肛门，置管深度15～20cm，继将37℃～38℃ 的上述中药灌肠液200ml低压灌入肠腔，最后抬高臀部，慢慢拔出肛管，嘱患者平卧休息，尽量使药液在肠腔保留足够长的时间。每日1次，4周为1个疗程。

1.5 观察指标

①观察患者治疗前后精神、体力、食欲、大便次数、胸闷气促、恶心呕吐、浮肿、皮肤瘙痒等情况；②肾功能测定血SCr、尿素氮（BUN）及CCr指标。

1.6 疗效判断标准

根据2004年《中药新药临床研究指导原则》［2］拟定，显效：症状减轻或消失，SCr降低≥30%，CCr增加≥30%；有效：症状减轻或消失，SCr降低≥20%，CCr增加≥20%；无效：不符合显效与有效标准者。

1.7 统计学处理

用SPSS 16.0软件进行统计分析，计量资料以±s表示，计数资料比较采用χ2检验，计量资料比较用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况

治疗后，治疗组和对照组大多数患者精神、体力、胃纳改善，胸闷气促、浮肿、皮肤瘙痒等症状明显改善。治疗组出现1例内痔出血，3例肛门胀痛，经改善插管手法后消失。

2.2 两组之间疗效比较

治疗组总有效率83.33%，对照组58.33%，与对照组比较，治疗组疗效明显提高（P＜0.05）。见表1。

表1 两组疗效的比较（n＝36，例，%）

2.3 两组之间治疗前后肾功能的比较

与治疗前比较，对照组血BUN、SCr无明显差异，但CCr升高（P＜0.05），治疗组血BUN、SCr明显下降，CCr明显升高（P＜0.05）；两组之间治疗后比较，治疗组血BUN、SCr明显下降，CCr明显升高（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后肾功能的比较（n＝36，±s）

表2 两组治疗前后肾功能的比较（n＝36，±s）

与对照组比较＊ P＜0.05，与治疗前比较△ P＜0.05

组别 BUN（mmol／L） SCr（μmol／L） CCr（ml／min）对照组治疗前18.97±4.02 464.62±135.32 22.93±3.73治疗后 16.53±3.51 397.68±129.47 23.88±3.57△ 治疗组治疗前 19.23±4.16 472.27±155.77 22.09±2.36治疗后 11.17±3.66△＊ 312.04±137.21△＊ 25.87±3.79△＊

3 讨论

慢性肾衰竭是发生在各种慢性肾脏疾病基础上，由于肾单位受损，缓慢出现的肾功能减退而至不可逆转的肾衰竭。其临床表现为肾功能减退，代谢废物潴留，水、电解质和酸碱平衡失调，以致不能维持体内环境的稳定［1］。当肾衰竭时，从尿中排出的毒素减少，而其他途径仍能排出一定量的水分及毒素。从现代研究［3－4］看，尿毒症患者肠道内每日含尿素氮、肌酐、尿酸、磷等明显多于尿每日的含量。IMS－100A结肠途径治疗机，是通过在肠腔内建立透析系统，用大量的生理离子溶液置换结肠黏膜、肠腺和毛细血管中毒素，再将药液注入肠腔内，药物通过肠腺和毛细血管进入循环系统，从而达到治疗慢性肾衰竭的目的。与传统中药保留灌肠方法相比，传统中药保留灌肠方式简单，作用面积小，临床疗效欠佳，而结肠途径治疗机采用现代电子技术辅以专门设计的探头，充分扩大了结肠黏膜的可透析面积，使体内有毒溶质及时地通过结肠黏膜排出体外，并较好地调节机体水电解质和酸碱平衡。

中医认为CRF病机属本虚标实，脾肾衰败。五脏阴阳气血为本，湿浊、瘀血、水湿等实邪为标。应用以大黄为主的中药制剂治疗肾衰竭，能明显降低血尿素氮、肌酐、尿酸及血磷水平等。本研究中的保留灌肠方中以大黄为君，通腑泻浊，解毒活血；桃仁、川芎活血化瘀；煅牡蛎固涩下焦，除湿浊。全方共奏通腑泻浊，化瘀解毒之功。现代研究［3］证明，大黄可通过以下作用来延缓肾衰竭的进展：①抑制系膜细胞及肾小管上皮细胞的增生；②减轻肾受损后的代偿性肥大，抑制残余肾的高代谢状态；③能纠正肾衰竭时的脂质紊乱；④能供给一些必需的氨基酸。煅牡蛎主要成分为碳酸钙、磷酸钙，能够纠正慢性肾衰竭患者钙磷代谢紊乱，还有降压和吸附毒素的作用。桃仁、川芎活血通络，可抗肾小球纤维化。本研究显示，先进行清洁灌肠，再行结肠透析，治疗效果明显提高。该方法患者容易耐受，不良反应较少，而且费用低廉，间断操作，能够长期坚持，较之常规中药保留灌肠疗效更好。

［1］王海燕.肾脏病学［M］.2版.北京：人民卫生出版社，1996：1445－1543.

［2］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）［M］.北京：中国医药科技出版社，2004.

［3］叶任高，沈清瑞.肾脏病诊断与治疗学［M］.北京：人民卫生出版社，1994：516.

［4］杨霓芝，黄春林.泌尿病专科中医临床诊治［M］.北京：人民卫生出版社，2000：437.