呼吸道病毒感染与老年人慢性阻塞性肺疾病急性加重的关系

刘红梅 王丽红 温中梅 刘超英 (吉林大学第一医院呼吸科，吉林 长春 3002)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重(AECOPD)是引起人类死亡的常见病因之一。但对引起AECOPD的确切病因尚不十分清楚，考虑能引起慢性支气管炎及阻塞性肺气肿的因素均与COPD的发病有关。近年来随着对AECOPD病因研究的深入，发现一部分COPD患者在急性加重期合并病毒感染，而且合并感染的患者住院治疗时间较长〔1〕。本研究拟探讨呼吸道病毒感染与AECOPD的关系。

1 材料与方法

1.1 材料 选择2012年11月至2013年3月就诊于我院门诊确诊为AECOPD的134例老年患者作为AECOPD组。诊断标准符合2011年COPD诊疗规范〔2〕。其中男73例，女61例，年龄60～74〔平均(66.24±2.58)〕岁。患者入院前均有着凉病史，且血常规淋巴细胞增高。选择62名健康老年志愿者为对照组，既往无吸烟史，肺功能未见明显异常且近期无不适症状，其中男38名，女24名，年龄60～69〔平均(63.27±1.16)〕岁。所有受检查者均知情同意。

1.2 血清学病毒抗体检测 受试者于门诊抽取静脉血5 ml，然后立即送检验科行病毒抗体检测。

1.3 统计学方法 应用SPSS16.0统计软件行χ2检验。

2 结果

AECOPD组与对照组各病毒抗体阳性率比较差异显著(P ＜0.05)。见表1。

表1 AECOPD组及对照组各项检查结果〔n(%)〕

3 讨论

研究发现COPD急性发作的危险因素主要可以分为两类，即环境因素及个体因素。个体因素主要包括:遗传因素(即基因因素)和肺脏及支气管的生长、发育不良等〔3，4〕。环境因素主要包括:吸烟、呼吸系统感染等。吸烟及细菌感染在临床上是常见的因素，而病毒感染所致AECOPD在临床上相对于上述因素，并未引起临床医生的足够重视。所以本研究针对该因素做了相关检查。目前认为病毒感染所致AECOPD发作的机制如下:(1)炎性介质:病毒感染后气道上皮细胞后，气道上皮细胞会产生细胞因子如白细胞介素(IL)-15，进而上调组织相容复合物相关的A、B链，从而引起炎症反应〔5〕。进而引起机体的免疫反应。Almansa等〔6〕通过相关检查进一步明确了IL-6、单核细胞趋化蛋白-1、干扰素-α、肿瘤坏死因子-α在病毒感染后COPD患者血清中明显增高，上述因子的增高进而引起组织损伤。(2)炎性细胞:炎性介质通过趋化炎性细胞到达气道进而参与气道的重塑过程，如:中性粒细胞、巨噬细胞、淋巴细胞等〔7〕。因此，呼吸道病毒感染可以通过相关炎性介质及炎性细胞引起COPD急性发作，是AECOPD的致病因素之一〔8〕。本研究结果与相关研究〔9〕结果有差异，考虑可能与地区病毒流行性差异有关。

总之，本研究从宏观方面对AECOPD的患者血清进行病毒抗体测定，进一步证实病毒在AECOPD中的常见比例，以增加临床医生对病毒感染引起该疾病急性发作的认识，同时为治疗提供依据。

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2 卫生部医政司.慢性阻塞性肺疾病诊疗规范(2011年版)〔J〕.中国医学前沿杂志，2012;4(1):69-76.

3 Berndt A，Leme AS，Shapiro SD.Emerging genetics of COPD〔J〕.EMBO Mol Med，2012;4(11):1144-55.

4 Rock JR，Randell SH，Hogan BL.Airway basal stem cells:a perspective on their roles in epithelial homeostasis and remodeling〔J〕.Dis Model Mech，2010;3(9-10):545-56.

5 Zdrenghea MT，Mallia P，Johnston SL.Immunological pathways in virusinduced COPD exacerbations:a role for IL-15〔J〕.Eur J Clin Invest，2012;42(9):1010-5.

6 Almansa R，Socias L，Andaluz-Ojeda D，et al.Viral infection is associated with an increased proinflammatory response in chronic obstructive pulmo-nary disease〔J〕.Viral Immunol，2012;25(4):249-53.

7 Barnes PJ.Mediators of chronic obstructive pulmonary disease〔J〕.Pharmacol Rev，2004;56(4):515-48.

8 Mackay AJ，Hurst JR.COPD exacerbations:causes，prevention and treatment〔J〕.Med Clin North Am，2012;96(4):789-809.

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