股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折52例

冼敬锋 钱 军 (广西壮族自治区田阳县人民医院外科，广西 田阳 533600)

本研究于2009年8月至2011年9月对收治的股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折患者分别采用股骨重建钉、三枚空心螺钉+有限接触加压钢板固定两种不同的手术方法进行治疗，比较两种手术方法的疗效，探讨两种手术方法的最佳适应证。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择在我院接受治疗的股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折患者52例，其中男43例，女9例;年龄21～68〔平均(35.31±10.58)〕岁;致伤原因:交通伤33例，高处坠落伤16例，摔伤3例;股骨干AO分型:A型20例，B型16例，C型16例;其中闭合性骨折46例，开放性骨折6例;股骨颈Garden分型:Ⅰ型17例，Ⅱ型18例，Ⅲ型17例。合并疾病:颅脑损伤14例，胸部损伤20例，腹部损伤18例。入选的患者均自愿参加本次研究，且与患者签订知情同意书。按照随机数字表法将52例患者随机分为研究组和对照组，每组26例，两组患者的年龄、性别、骨折分型及合并疾病均无明显差异(P＞0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组一般资料比较(n，n=26)

1.2 方法 研究组(股骨重建钉):手术在连续硬膜外麻醉下进行，患者仰卧于骨科牵引床上，双下肢同时牵引，健侧肢体外展外旋、患侧肢体内收内旋位牵引，c形臂x线机透视下确定复位满意。其中11例闭合复位股骨干骨折及股骨颈骨折，15例股骨干骨折处小切口辅助复位，持骨器临时固定后调整牵引复位股骨颈骨折〔1〕。对照组(三枚空心螺钉+有限接触加压钢板固定):行股骨切开复位加压钢板内固定;再置于骨科牵引床上，对股骨颈骨折行闭合复位内固定:通过牵引闭合复位股骨颈骨折，c形臂x线机透视下确定复位满意，重新消毒铺无菌巾，置入 3 枚空心加压螺钉〔2，3〕。

1.3 观察指标 (1)两组患者的手术时间、住院时间、术中出血量、术后引流量、骨折愈合时间及并发症发生情况〔4〕。(2)日常生活活动评级:根据Friedman-Wyman评价标准将患者的生活活动评级分为优、可、差〔5〕。

1.4 统计学方法 应用SPSS17.0统计软件进行分析，数值变量资料以s表示，分类变量资料以百分比表示;两均数间的比较采用t检验，两样本率或构成比的比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者手术情况比较 两组患者的手术时间、术中出血量比较均有明显差异(t=5.84、4.89，均P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者手术情况比较( s，n=26)

表2 两组患者手术情况比较( s，n=26)

与对照组比较:1)P＜0.05;下表同

组别 手术时间(min)术中出血量(ml)术后引流量(ml)研究组 170.57±42.841)386.25±214.051)254.24±50.24 684.54±186.65 263.57±118.94 291.64±125.64对照组

2.2 两组患者住院情况比较 研究组与对照组相比，住院费用明显增加(t=12.05，P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者住院情况比较( s，n=26)

表3 两组患者住院情况比较( s，n=26)

组别 住院时间(d)住院费用(元)研究组 19.57±9.84 38 291.64±6 125.641)对照组20.24±10.24 27 263.57±9 118.94

2.3 两组患者骨折愈合时间比较 两组患者的股骨干骨折愈合时间比较有明显差异(t=4.05，P＜0.05)，而股骨颈骨折愈合时间比较则无明显差异(t=0.98，P＞0.05)。见表4。

表4 两组患者骨折愈合时间比较( s，n=26)

表4 两组患者骨折愈合时间比较( s，n=26)

组别 股骨干骨折愈合时间(月)股骨颈骨折愈合时间(月)研究组 5.61±2.841)5.44±2.34对照组6.24±5.64 5.57±2.92

2.4 两组患者日常生活活动评级比较 两组患者的日常生活活动评级比较无明显差异(χ2=1.27，P＞0.05)。见表5。

表5 两组患者日常生活活动评级比较〔n(%)，n=26〕

3 讨论

股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折属于高能损伤所致，临床发生率较低，目前在诊断和治疗方面还存在许多值得探讨的问题〔6〕。而其中如何防止股骨颈骨折的漏诊以及选择合适的手术方法已经成为此类骨折争论的焦点。在治疗股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折时虽然有不同的方法可供选择，但是鉴于不同的骨折部位和骨折分型，只有选择个性化的手术方法才能做到进行有针对性的治疗〔7～9〕。股骨重建钉治疗股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折手术操作复杂，需要有一定经验和技巧，对于初学者需要同时需要兼顾复位与固定，常常顾此失彼〔10〕。上述结果表明股骨重建钉治疗股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折具有创伤小、髓内固定可靠及早期活动等优点，而手术过程中失血量也较低，使不利于骨折愈合的因素降到最低，尤其是对于严重粉碎性骨折，具有其他治疗方法不能比拟的优点。

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9 王德义，张治国，姚 诚，等.股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折手术方法的选择及疗效分析〔J〕.中华创伤骨科杂志，2011;13(5):429-32.

10 董有海，杨文成，钱 光，等.股骨近端解剖型锁定钢板治疗股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折〔J〕.中华创伤杂志，2012;28(2):128-31.