固定-可摘义齿联合修复老年牙列缺损患者的临床疗效

李 欣 张 潇 王资盛 (兰州大学口腔医学院，甘肃 兰州 730000)

老年人由于牙体缺损、牙周病、牙槽骨吸收、牙体磨耗、牙龈萎缩、牙体松动等原因，在口腔医生对其进行修复的时候往往会带来很多不便。此外，由于老年患者唾液分泌量减少、舌体增大、上下颌牙弓比例失调以及口腔卫生条件差等原因，导致医生对老年人患牙进行单一可摘局部义齿或固定义齿修复时不能达到预期效果。疗效满意。近几年笔者采用固定-可摘联合修复老年患者牙列缺损。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择自2008年3月至2013年3月有牙体缺损、牙列缺损或缺失等症状的老年患者63例，其中男35例，女28例，年龄61～75岁，平均68岁。主要临床表现为后牙的部分缺失，基牙固位性良好，牙槽嵴厚度以及高度满足临床修复治疗的要求。其中以附着体为直接固位体，与可摘义齿联合修复32例(其中男17例，女15例);以套筒冠为直接固位体，与可摘义齿联合修复23例(其中男13例，女10例);以磁性固位体与可摘义齿联合修复8例(其中男5例，女3例)等，其中有7例增加有种植义齿以提供良好的固定。

1.2 治疗方法 适应证:①缺失牙数目较多，不能直接用固定义齿修复的患者;②对活动义齿戴入特别敏感而在特定部位又不能舍弃该修复方法的患者;③希望义齿的固定性、功能性、美观性优于一般活动义齿的患者;④想要保留残根、残冠以减少牙槽骨吸收的患者;⑤游离端缺失在末端增加种植义齿以增加固位的患者等。取观测模型，在模型观测器上确定义齿就位方向，为口腔预备提供参考。参考研究模型上的导线设计，适当磨改基牙或预留牙外形，调整倒凹，处理过长牙和过度倾斜的牙，按照附着体或套筒冠的牙体预备标准进行直接固位体的牙体预备。采用义齿排龈后硅橡胶加压印模，超硬石膏灌模，口内硅橡胶确定咬合关系，取颌位记录，对已预备基牙需制作临时冠以保护基牙位置和基牙肩台高度，适当恢复咬合关系，上牙合架，设计完成后送至加工厂制作义齿。以附着体为直接固位体义齿初戴时，需将附着体义齿的两部分精确结合，进行固定义齿部分和可摘义齿部分的调牙合，再将连接附着体的基牙牙冠永久粘结于基牙上。以套筒冠为直接固位体义齿戴入时，先将内冠永久粘结于基牙上，再对可摘义齿部分进行调牙合。磁性固位体戴入时，先将衔铁结构粘结在已进行完善根管治疗的基牙牙根内，然后再将设置在修复体基板上的闭路磁体结构固定于义齿基托的组织面上，对可摘义齿部分进行调牙合。指导患者进行正规的口腔及义齿的清洁以保证修复的远期疗效。

1.3 疗效评定 根据患者修复后的自我感觉及临床观察判定疗效〔1〕。显效:患者义齿使用良好，能满足日常的生活需要;固定义齿固位良好，基牙稳固无继发龋;可摘义齿能够取得良好的就位，与固定义齿部分精密结合，无下沉、翘起、摆动、旋转等不稳定现象;X线显示基牙牙周状况良好，牙槽骨吸收缓慢，可摘义齿基托与组织面密合，基托下组织无炎症。有效:患者义齿使用基本正常，能基本满足日常生活需要;固定义齿固位良好，基牙无明显继发龋或松动Ⅰ°;可摘义齿能够取得良好的就位，与固定义齿部分精密结合，有轻微下沉、翘起、摆动、旋转等不稳定现象出现;X线显示牙周状况无明显变化，牙槽骨可有部分吸收，可摘义齿基托与组织面密合性略降低，基托下组织有轻微炎症。无效:患者义齿不能继续使用，固定义齿松动或脱落，基牙松动Ⅱ°～Ⅲ°;可摘义齿就位困难或不能就位，与固定义齿部分不能精密结合，有明显的下沉、翘起、摆动、旋转等不稳定现象出现;X线显示牙周组织有明显变化，牙槽骨显著吸收，可摘义齿基托与组织面不密合，基托下组织有明显压痛或溃疡出现。

1.4 统计学方法 应用SPSS16.0软件进行分析，计量资料以s表示，采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 随访修复后3年修复体留存情况 本组病例均成功随访3年以上，显效40例，有效17例，无效6例，其中基牙松动脱落2例(随访2、3年各1例);牙槽骨严重吸收拆除重做1例(随访3年);精密附着体部分出现变形致义齿不能就位2例(随访1、2年各1例);义齿折断1例(随访3年)。修复成功率为90.5%。

2.2 随访修复后3年缺牙区牙槽骨颊舌侧吸收情况 患者修复前与修复后1、2、3年比较缺牙区牙槽骨颊舌侧吸收高度、厚度均无显著性差异(均P＞0.05)。见表1。

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2.3 随访修复后3年缺牙区牙槽骨近远中吸收情况 患者修复前与修复后1、2、3年比较缺牙区牙槽骨近远中吸收高度、宽度均无显著性差异(均P＞0.05)。见表2。

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3 讨论

固定-可摘联合修复体的一端固定在基牙上，另一端通过附着体或套筒冠与可摘局部义齿相连，两者之间通过机械力或者磁力产生固位;以近龈方及牙体长轴中心为支点，牙合力可沿基牙长轴进行垂直传导，具有稳定性好，固位力强，咀嚼效果好等优点〔2〕。义齿受力时，应力可缓冲，在摘戴过程中，基本不产生对基牙的侧向力〔3〕。因此，固定-可摘联合修复不仅具有可摘局部义齿的适应范围广、磨除牙体组织少、便于清洁等优点，而且具有固定义齿的固位作用好、支持作用好、稳定作用好等优点，适用范围更加广泛，对基牙的要求降低，使得原本不能使用固定义齿修复的患者可以部分采用固定义齿修复，在满足老年患者咀嚼功能恢复的同时又满足美观舒适的要求。

可摘局部义齿是牙列缺损修复时普遍采用的方法，具有适用范围广、磨除牙体组织少，制作方法简便，费用较低等优点。但是如果义齿设计不合理，将会对基牙及黏膜组织造成损伤，加速基牙牙槽骨吸收〔4〕。固定义齿的固位优于可摘义齿，并且可获得良好的支持与稳定〔5〕。传统的可摘局部义齿在修复患牙时，由于基托面积较大、异物感强、咀嚼效率低等缺点被很多老年患者所排斥;而传统的固定义齿修复对基牙的稳固性和牙槽嵴的条件要求很高，老年患者多不具备这一基本条件，限制了此类修复方法的使用。

固定-可摘联合修复可更好地满足老年患者修复患牙的要求，尤其是精密附着体和套筒冠的应用，不仅解决了可摘局部义齿固位不良的问题，而且最大程度地满足了患者对美观的要求。同时，患者口腔内残留的残根、残冠得到了更加充分的应用，更有利于患者口腔状况的保持。在设计附着体固位中，通过多基牙或双基牙的共同支持，可使基牙所受的扭力减少，尽可能使牙合力沿长轴传递，可避免损伤基牙牙周组织〔6〕。

1 孙志广.烤瓷和活动义齿联合修复老年人牙齿重度磨耗伴缺失的疗效〔J〕.中国老年学杂志，2010;30(15):2215-6.

2 Feinberg E.Precision attachment case restoration with implant abutments:a review with case reports〔J〕.J Oral Implantol，2011;37(4):489-98.

3 Wang HY，Zhang YM，Yao D，et al.Effects of rigid and nonrigid extraeoronal attachmlents on supporting tissues in extension base partial removable dental prostheses:a nonlinear finite element study〔J〕.J Prosthet Dent，2011;105(5):338-46.

4 李亚男，刘洪臣，石校伟，等.牙列重度磨耗伴缺损老年患者两种咬合重建治疗的效果比较〔J〕.中华老年口腔医学杂志，2011;9(3):174-7.

5 彭利辉，钟爱喜，潘小波，等.SD球帽式附着体义齿修复后的随访调查〔J〕.广西医学，2009;31(1):17-8.

6 刘 洋，英晓霞，刘 工，等.下前牙联冠舌侧沟槽修复双侧下颌游离缺失、骨严重吸收的观察〔J〕.口腔医学研究，2012;28(10):1075-6.