血清叶酸和同型半胱氨酸水平对胎儿生长发育的影响

陈雪红

血清叶酸（Folic acid ，FA）是机体细胞生成和繁殖所必须的物质之一，而血清同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）水平是心血管疾病、周围血管系统疾病和先天畸形的危险因素之一，两者在疾病的发生、发展和预后过程中起着非常重要的作用[1]。本研究通过检测妊娠中晚期孕妇血清FA和Hcy水平，分析其对胎儿生长发育的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2010年6月-2012年6月行产前检查并住院足月分娩的妊娠中、晚期妇女100例作为观察组，年龄21～34岁，平均（27.6±3.8）岁；14周<孕周≤27周5例，27周<孕周≤36周29例，36周<孕周≤42周66例，平均（38.6±4.4）周；正常晚孕32例，妊高症19例（其中产后一周存在妊娠期并发症5例），胎儿生长受限、贫血、心肌缺血、死胎或胎儿畸形等49例。选择同期健康育龄非孕妇女36例作为对照组，年龄20～35岁，平均（27.1±3.9）岁。两组研究对象均对实验目的和实验过程知情同意，入选前15 d内未服用任何维生素类药物。两组平均年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 试验方法 于清晨空腹抽取5 ml肘静脉血，1 h内分离血清后置-80℃冰箱冻存。采用荧光标记免疫测定法检测血清Hcy，荧光定量检测仪由济南杏恩科技公司生产，型号OP-162，试剂盒由济南杏恩科技公司提供；采用放射免疫法检测血清FA，试剂盒由美国SIMUL-TRAC-SUB提供。

1.3 统计学处理 所有实验数据采用SPSS 15.0软件进行分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 分娩前后各期与非孕妇女血清FA和Hcy水平 分娩前后各期与非孕妇女血清FA和Hcy水平比较，见表1。

2.2 体质量、身高、头围与血清FA和Hcy水平关系 体质量>4 kg为大体重，体质量3 kg≤体质量≤4 kg为中体重，体质量<3 kg为小体重。不同体质量分组后，体质量、身高、头围与血清FA和Hcy水平关系，见表2。

表1 分娩前后各期与非孕妇女血清FA和Hcy水平比较（±s）

表1 分娩前后各期与非孕妇女血清FA和Hcy水平比较（±s）

*P<0.01，△P<0.05，与对照组比较

组别 FA（nmol/L） Hcy（μmol/L）对照组（n=36） 14.47±5.72 7.81±4.53 14周<孕周≤27周（n=5） 12.50±4.89△ 9.69±4.87△27周<孕周≤36周（n=29） 12.12±4.53△ 10.79±5.79△36周<孕周≤42周（n=66） 10.04±4.59* 11.17±5.61*产后1周（n=5） 12.29±4.66△ 10.23±5.54△

3 讨论

孕妇机体因妊娠发生一系列的心理和生理性变化，多种因素导致的营养失衡均可影响胎儿的生长发育，严重营养不良可导致胎儿畸形或死胎等疾病的发生，其中FA缺乏极易导致妊娠并发症和Hcy血症的发生[2]。本研究随着胎儿孕周越大，对营养的要求也越高，非健康孕妇的FA水平越低，Hcy水平越高，与本研究基本一致。

医学界对Hcy水平致病的机制尚不明确，可能与Hcy在机体内被氧化有关，内皮细胞暴露在高水平Hcy中会减少一氧化氮产物释放，产生的过氧化物和超氧离子自由基使血管内皮细胞损伤和血管平滑肌细胞增殖，从而减弱内皮细胞介导的血小板抑制作用[3]。同时，活化的Hcy可增加血小板粘附聚集效应，引起凝血因子功能障碍，增大血栓形成的风险，从而引发胎儿营养供应不足或吸氧受限，最终影响胎儿的正常生长发育。孕妇机体凝血因子功能障碍等血管性疾病也是导致孕妇妊高症、心肌缺血和贫血等并发症的主要因素之一。因此，孕妇机体FA低水平和Hcy高水平不仅影响孕妇的合成代谢，也影响胎儿的正常生长发育。本研究显示，孕周越大，孕妇血清FA水平越低，血清Hcy水平越高，与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）；体重越大，身高越长，头围越大，孕妇血清FA水平越高，血清Hcy水平越低。

表2 体质量、身高、头围与血清FA和Hcy水平关系（±s）

表2 体质量、身高、头围与血清FA和Hcy水平关系（±s）

*与中体重比较，P<0.01；△与小体重比较，P<0.01；#与大体重比较， P<0.05

孕妇新生儿体质量FA（nmol/L） Hcy（μmol/L） 体质量（kg） 身高（cm） 头围（cm）大体重（n=33） 16.33±6.25 5.95±2.83 4.15±0.28* 51.92±2.01 33.39±1.14中体重（n=19） 13.52±5.82 7.82±3.03 3.43±0.31△ 51.10±1.85 32.69±1.37小体重（n=48） 11.08±1.13# 8.85±3.12# 2.62±0.21 50.11±2.38# 32.03±1.23#

综上所述，妊娠中晚期孕妇的血清FA和Hcy水平直接关系着胎儿的生长发育，动态监测血清FA和Hcy水平，配合科学的均衡膳食对促进胎儿生长发育尤为重要。

[1] 邵雪峰，吴垚，范建英，等.孕妇叶酸和同型半胱氨酸对胎儿生长发育的影响[J].检验医学与临床，2008，5（5）：286-287.

[2] 张英，黄玲惠，马春艺，等.妊娠晚期孕妇FA、Hcy水平对胎儿生长发育的影响[J].中国热带医学，2006，6（6）：1089-1090.

[3] 施晓燕，范建英，邵俊，等.妊娠晚期孕妇叶酸和同型半胱氨酸对胎儿生长发育的影响[J].中国实用医药，2008，3（24）：104-105.