超声直接与间接征象对急性阑尾炎分型的诊断价值

张爱红 申国升

急性阑尾炎是最常见的急腹症之一，在基层医院外科住院患者尤较多见。超声作为有效的检查手段，其临床价值已被肯定，但是超声对分型的诊断仍是一个待研究和规范的课题，本文通过对急性阑尾炎患者的超声诊断，旨在进一步探讨超声对急性阑尾炎分型的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组106例急性阑尾炎病例均来自本院检查的住院患者，其中男66例，女40例。这106例均经手术和病理诊断为急性阑尾炎，术前均行阑尾常规超声检查，超声检查到手术间隔时间3～24 h。

1.2 仪器方法 采用日本东芝SSA-680A型超声诊断仪探头频率3～12 MHz，患者取仰卧位，利用回盲瓣顺钟向转向移动法、右侧腹纵横切升结肠盲肠法及右下腹麦氏点任意扫查法检查阑尾[1]，在患者指定的最痛处做重点检查，并适度局部加压，在直接显示阑尾的病例中，根据阑尾的肿胀程度、浆膜及壁层的回声情况结合临床分型进行超声分型，观察指标如下。（1）单纯型：阑尾轻度肿胀，直径>7 mm，阑尾浆膜光滑，壁层回声均匀。（2）化脓型：直接声像为阑尾明显肿胀，直径多>10 mm，浆膜明显增厚，壁层不均匀低回声。（3）坏疽型：直接声像为阑尾显著肿胀，浆膜增厚模糊，如果并发穿孔则其局部浆膜不连续，壁层局部显示低回声小区，形成阑尾脓肿超声则变现为右下腹混合型包块。同时观察以下间接征象表现，①回盲部水肿；②右下腹局部肠间隙积液；③局部强回声；④气体多次反射。

2 结果

本组106例急性阑尾炎患者，阑尾显示85例，直接征象超声诊断急性单纯型阑尾炎22例，急性化脓型阑尾炎52例，急性坏疽型阑尾炎11例。间接征象见表1。

在不能直接显示的阑尾中，根据间接征象诊断急性单纯型3例，急性化脓型5例，急性坏疽型1例。术前超声分型于病理比较见表2。

表1 超声间接征象与急性阑尾炎病理之间的关系

表2 术前超声分型与病理比较

3 讨论

急性单纯性阑尾炎病变较轻，仅局限黏膜层和黏膜下层（图1），阑尾的直接、间接征象诊断率均相对较低，在间接征象中出现回盲部水肿占50%，右下腹局部肠间隙积液占20%；随着炎症的加重，急性化脓性阑尾炎病变直达肌层和浆膜层，阑尾浆膜面由纤维素渗出，这时阑尾肿胀明显，适度加压时正常肠管壁易萎陷而炎性阑尾的管壁柔韧性差，不能被压缩，容易显示。同时因为炎症的加重回盲部水肿和局部积液的检出率也增多，回盲部水肿占82%，局部积液占25%，由于此时阑尾周围炎症明显，大网膜移位，阑尾周围大网膜包裹，超声表现为阑尾前方不规则片状高回声，将其命名为阑尾周边高回声结构[2]，本型中局部强回声占61%（图2）;急性坏疽性阑尾炎因内腔阻塞积脓，腔内压力增高及阑尾系膜静脉受炎症波及而发生血栓性静脉炎时，引起阑尾壁血液循环障碍，发生穿孔形成阑尾周围脓肿。表现为右下腹混合型包块，其特异性较高。在此型中由于血液循环障碍局部肠管麻痹积气，造成局部气体的多次反射影像[1]，气体多次反射占71%。值得提出的是，（1）由于急性阑尾炎的病程进展较快，有资料报道阑尾炎从症状出现至穿孔大约需要36～48 h[3]，因此手术时间的早晚是影响超声分型诊断准确率的一个重要因素。（2）超声分型诊断阑尾炎的准确性容易受人为主观因素的影响，诊断标准有待进一步规范。利用超声检查方便、快捷、无痛苦、资料可靠等优势，通过直接征象结合间接征象对阑尾炎进行分型诊断，对术前临床选择治疗方案具有重要意义。

图1 右下腹积液伴局部强回声声像图

图2 肿大的阑尾声像图

[1] 张魁.超声间接征象对急性阑尾炎的诊断价值研究[J]. 中国超声医学杂志，2012 ，28（3）：281-283.

[2] 方凡等.超声对急性阑尾炎周边高回声结构的分析[J]. 中华超声影像学杂志，2006，15（11）：824-826.

[3] 潘伊，金慧佩，王海，等.超声检查对小儿阑尾炎的诊断和分型的价值探讨[J].中国超声医学杂志，2003，19（11）：842-845.