产后尿潴留的护理对策研究

王冬梅

产后尿潴留包括完全性和部分性两种，前者是指自己完全不能排尿，后者是指仅能解出部分尿液。产后尿潴留不仅可能影响子宫收缩，导致阴道出血量增多，也是造成产后泌尿系统感染的重要因素之一。产后尿潴留是产科中常见的并发症之一，一般在临床上的发病率为10%～15%，它不仅会影响新产妇产后的子宫收缩，可能导致阴道出血量增多，还不利于新产妇乳汁的分泌，影响婴儿的早期吸吮，影响母乳喂养的成功率。同时产后尿潴留也是造成新产妇产后泌尿系统感染的重要原因之一[1]。笔者所在医院产科2009年1月-2011年1月发生产后尿潴留120例，现将其原因进行分析并将护理对策总结介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将患者按照就诊顺序随机分为研究组和对照组各60例，其中研究组经产妇25例，年龄20～42岁，阴道顺产16例，产钳助产24例，臀位抽产20例，均发生产后尿潴留，病程最短5 d，最长20 d。对照组经产妇26例，年龄21～45岁，阴道顺产16例，产钳助产24例，臀位抽产20例，病程3～18 d，两组产后尿潴留发生的原因主要有宫缩乏力，第二产程延长，会阴深Ⅱ度裂伤，会阴浅Ⅱ度裂伤、阴蒂部及尿道口黏膜擦伤，心理障碍。经治疗、护理，全部治愈。

1.2 方法 产后产妇卧床休息，正常情况下，产妇产后4 h内开始被鼓励排尿，4～6 h应排第一次小便，但本组患者均未能按时排尿，检查子宫底下方甚至脐上扪及囊性包块，膀胱叩击浊音表明有尿潴留.研究组给予综合诱导疗法，综合诱导疗法采用听流水声，腹部热敷和按摩，对照组给予尿管诱导排尿，观察患者排尿天数以及患者满意度，两组均给予心理辅导和体位姿势的调节。

2 结果

研究组平均自行排尿天数为（3.50±0.50）d，对照组为（6.30±0.75）d，研究组满意度为93.3%，对照组为86.6%。见表1。

表1 两组平均自行排尿天数与患者满意度比较

3 讨论

3.1 尿潴留原因分析 造成产妇尿潴留的原因是多方面的，有些产妇不习惯在床上排尿，或者由于分娩过程中会阴侧切、会阴裂伤缝合的创伤，惧怕疼痛，对排尿有恐惧心理，不敢用力排尿，害怕排尿，以致膀胱过度充盈而失去收缩力，这种放射性的抑制会使尿道的括约肌产生反射性的痉挛，使新产妇出现排尿困难，导致了尿潴留；准产妇在妊娠晚期，由于子宫增大，膀胱被推向前上方，尿道会相应延长；在分娩过程中，胎儿的先露部分会较长时间地压迫膀胱，尤其是对产程过长的新产妇来说，宝宝的先露部分对膀胱和骨盆底压迫的时间更长；由于需要，有时候医生会在分娩过程中进行多次的阴道检查，这些因素都可能会使新产妇的膀胱、尿道充血、水肿。所以，在生产后，新产妇在排尿屏气的时候，虽然膀胱内的压力明显升高，但是膀胱的张力较弱，逼尿肌的收缩力也较弱，而且尿道的水肿又使排尿的阻力增加，这两个原因结合起来就比较容易发生尿潴留。新产妇在分娩中的手术、助产或者医生向下按压不慎，从而使膀胱的位置下移，也可能损伤位于子宫韧带两侧的副交感神经，致使逼尿肌和膀胱内的括约肌功能失调，也可能会引起尿潴留。另外，分娩中的会阴侧切或者会阴撕裂会造成外阴创伤疼痛，可能会使支配膀胱的神经功能紊乱，也会引起膀胱括约肌的痉挛而发生产后尿潴留。有一部分的产妇在分娩前或者分娩过程中，因为病情需要使用了大剂量的解痉及镇痛药物，如妊娠高血压综合征应用的硫酸镁、莨菪类等药物。受这些药物的影响，产妇膀胱的张力和收缩功能都有可能会降低。所以，受这些药物的影响，产妇在产后可能会引起尿潴留。准产妇在妊娠期间，由于子宫内胎儿的压迫，上尿路常常出现扩张和尿液淤滞的现象，就容易导致泌尿系统感染。如果在分娩过程中，医生又根据产妇的情况需要，多次进行了导尿的话，更是容易导致泌尿系统的感染。泌尿系统的感染也会导致或者加重尿潴留。除此之外，有些产妇在生产时可能会由于导尿损伤到尿道黏膜，或者因为会阴部侧切、缝合等手术导致尿道炎性水肿等，都会造成尿液排出困难，发生尿潴留。

3.2 护理对策 加强围生期保健，及时发现孕期泌尿系感染并给予治疗。严密观察产程，积极处理各种原因造成的产程延长，纠正产妇的一般情况，以免产妇过度疲劳。尽量减少不必要的阴道检查和反复导尿，以防外阴、尿道水肿及泌尿系感染。第二产程手术助产牵引力适当，避免暴力向下挤压子宫，以防因子宫被过度向下推移，而致膀胱下垂或损伤该处的副交感神经纤维引起尿潴留。产后2 h内应督促和鼓励产妇按时排尿，避免因膀胱过度充盈而引起尿潴留。

3.2.1 心理护理 如果发觉产妇出现了尿潴留的现象，心理护理是非常重要的[2]。护士应该首先帮助产妇排除种种顾虑，向其解释尿潴留发生的原因，增强其自信心，使其克服紧张心理，鼓励其积极配合医生的治疗。

3.2.2 调整卧床的体位和姿势 产妇总是躺在床上，会容易降低排尿的敏感度，这就有可能阻碍尿液的排出。指导家人可以帮助产妇略抬高上身或坐起，一般来说，身体条件良好产妇，顺产的话可以在产后6～8 h后坐起来，剖宫产的产妇在手术后24 h也可以坐起。如果条件允许，还可以搀扶着产妇下床使用蹲便器或者去厕所排尿，尽可能帮助其采取自己习惯的姿势排尿。

3.2.3 听流水声 在产妇上厕所的时候，可以打开一旁的水龙头，让她听一听流水的声音，利用流水的条件反射来解除其排尿抑制，使产妇产生尿意，促使其排尿。

3.2.4 热敷并腹部按摩 如果产妇的身体条件允许，在产妇排尿前，可以用装有60 ℃左右热水的热水袋，放在产妇下腹部膀胱处，边热敷边向左右轻轻按摩。通常热敷加上按摩20 min左右即可。在产妇排尿之后，还可以再用手掌自膀胱底部向下轻轻推移按压，以协助其排出膀胱内的余尿。这样不仅可以有利于促使膀胱和尿道水肿的消失，并且有助于尿道括约肌的松弛，反射性地刺激膀胱收缩，从而引起排尿。不过在操作时，一定注意要把热水袋装入布套或者在热水袋下垫上毛巾，以免发生烫伤。而且，在按摩时不能强力按压，以免发生膀胱破裂。在分娩之前，产妇要注意合理营养、充足睡眠，避免在分娩过程中过度疲劳而导致的产程延长。在分娩之后的短时间内，产妇应该多吃些带汤汁的饮食，多喝些红糖水，使膀胱迅速充盈，以此来强化排尿的意识。如果身体条件允许，在分娩后 4～6 h内产妇可以下床排尿1次，避免膀胱充盈过度而引起尿潴留。此外，在月子期间，产妇也要注意休息，合理膳食，多饮开水[3]。

[1] 赵显芳，孙悍英，李华.浅谈产后尿潴留原因分析与护理对策[J].中国实用乡村医生杂志，2008，3（7）：22.

[2] 林小群.孕产妇尿潴留32例的护理体会[J].海南医学杂志，2009，20（1）：134.

[3] 张秀兰.产后尿潴留的原因分析及护理[J].内蒙古中医药，2010，29（1）：163-164.