低温等离子射频消融术与微波治疗慢性肥厚性鼻炎的疗效比较

徐洪芳

浙江大学，浙江省金华文荣医院(金华，321017)

慢性肥厚性鼻炎是耳鼻喉科的常见病和多发病，临床多采用下鼻甲切除术、激光、微波及硬化剂注射等疗法，但术后并发症多，复发率较高，且术后患者的鼻腔生理功能受到不同程度影响［1］。低温等离子射频消融是近年来广泛应用于耳鼻喉科的微创新技术，本研究旨在比较低温等离子射频消融术与微波治疗慢性肥厚性鼻炎的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2010年2月～2012年6月于本院采用采用低温等离子射频消融术进行治疗的32例慢性肥厚性鼻炎患者为A组，同期采用行微波进行治疗的32例慢性肥厚性鼻炎患者为B组。术前均进行血常规、出凝血时间等常规检查。A组的32例患者中，男性18例，女性14例，年龄(16～56)岁，平均年龄(33.8±4.6)岁，病变部位:单侧 14例，双侧 18例;B组的32例患者中，男性19例，女性13例，年龄(17～57)岁，平均年龄(31.9±4.3)岁，病变部位:单侧15例，双侧17例;两组患者的男女比例、平均年龄、病变部位等一般资料比较均无显著性差异，P均＞0.05，具有可比性。

表1 两组患者的一般信息比较Tab.1 Comparison group patients general information

1.2 方法

1.2.1 手术方法

A组采用低温等离子射频消融术进行治疗，采用美国ArthroCare System 2000等离子手术治疗系统。行麻醉准备后，根据下鼻甲肥厚部位选择进刀点。将刀头插入一侧下鼻甲后端肥大处消融打孔，伸入下鼻甲停顿约(5～10)s，见下鼻甲即时回缩、黏膜明显苍白时缓慢退出刀头，主要消融下鼻甲后端及下方游离缘，前端则消融至黏膜与鼻中隔黏膜相距5 mm为止。另一侧下鼻甲依同法打孔，每侧下鼻甲打孔2～3个，术后给予消炎、止痛和抗感染治疗。B组采用微波进行治疗。采用微波ECO－100型治疗仪，输出功率为40～60 w。

1.3 鼻内镜下治疗后疗效判定［2］

显效，鼻腔通气好，停用减充血剂后，下鼻甲与鼻底或鼻中隔间距在5 mm左右，中鼻甲可见;改善，鼻通气较前好转，下鼻甲与鼻底或鼻中隔之间距离(3～5)mm之间，中鼻甲尚可见;无效，鼻塞无明显改善，下鼻甲缩小不明显，下鼻甲黏膜仍与鼻底、鼻中隔紧靠，基本看不到鼻道。显效与改善为有效。

1.4 患者主观鼻塞感觉［3］

应用国际通用的VAS(visual analoguescale)评分标准及评分卡 ，一端为0表示无鼻塞症状，另一端为l0表示完全阻塞，评价患者主观鼻塞感觉。给患者说明评分标准后，患者根据自己的鼻塞情况打分作为当时的VAS分值。

1.5 副作用出现例次评分［4］

凡术后1年内病员出现鼻腔干燥、鼻出血、嗅觉减退、鼻甲萎缩、黏膜出血点、痂壳、骨质暴露，表示1例次，分别记1分。

1.4 统计学处理

采用SPSS12.0软件进行统计学分析，其中为计数资料，进行卡方检验处理，计量资料进行t检验处理，P＜0.05为有显著性差异。

2 结果

全部患者术中均未出现剧烈疼痛、大出血等情况。术后2～4周痂皮基本排出。A组术后的总有效率达93.75%，明显高于B组，P＜0.05为有显著性差异。两组主观鼻塞感觉评分均较治疗前明显降低，且A组较B组降低更明显，术后A组的副作用出现例次评分也明显低于B组，差异有统计学意义(P＜0.05或 P＜0.01)。见表2和表3。

表2 两组疗效比较Tab.2 Two groups treatment effect comparison

表3 两组患者主观鼻塞感觉评分及副作用出现例次评分Tab.3 Two groups of patients with nasal obstruction and scores of subjective side effects occurred in cases of score

3 讨论

慢性肥厚性鼻炎是鼻科常见疾病、多发病，临床上常造成患者严重鼻塞。低温等离子射频消融术原理是利用等离子射频产生的能量，以相对较低的温度通过强大磁场作用使靶组织细胞迅速脱水、组织凝固坏死［5］;另外其低温热效应使周围组织的功能及正常组织得到有效保护。微波是一种高频电磁波，利用其生物热效应通过高烧灼使组织炭化，达到局部减容改善症状的效果。微波直接作用于肥厚之下鼻甲粘膜的病变区域，使充血扩张的下鼻甲粘膜血管收缩，改善鼻腔通气功能［6］。但微波穿透力强，易作用于刀头附近表面的黏膜，使黏膜变性坏死，形成瘢痕，失去正常功能。

与微波的疗效比较，我们体会射频消融治疗慢性肥厚性鼻炎在鼻内镜下手术视野清晰，治疗精确，可控制，尤其对下鼻甲后端肥大者易操作，治疗时间短，患者痛苦小;治疗温度低，对周围组织损伤极小，安全性能高;减容效果明显，同时下鼻甲黏膜形态及功能保留良好;术后恢复快，(1～2)周后可有明显改善，6周左右下鼻甲容积回缩程度已基本稳定［7］;本组资料显示，A组术后的总有效率达93.75%，明显高于B组，两组主观鼻塞感觉评分均较治疗前明显降低，且A组较B组降低更明显，术后A组的副作用出现例次评分也明显低于B组(P＜0.05或P＜0.01)。与王昱等［8］报道的观点基本一致。

综上，低温等离子射频消融术治疗慢性肥厚性鼻炎的疗效明显优于微波，具有治疗精确，患者痛苦小;安全性能高等优点，值得推广和应用。

［1］曾文利.低温等离子射频消融治疗慢性肥厚性鼻炎48例分析［J］.中国现代药物应用2011，5(6):30－31.

［2］刘鹤.低温等离子与微波治疗治疗慢性肥厚性鼻炎的疗效观察［J］.华西医学，2008，23(5):969 －970.

［3］彭涛，苏莉莎.低温等离子射频消融与微波治疗慢性肥厚性鼻炎的疗效比较［J］.川北医学院学报，2010，25(2):126－127.

［4］苏小磊，廖剑绚.唐洪波.鼻内镜下低温等离子射频消融与双极电凝治疗慢性肥厚性鼻炎的疗效比较［J］.华 夏 医 学，2009，56(93):1249－1252.

［5］曹熙红，詹良琴.低温等离子消融术与微波治疗慢性肥厚性鼻炎疗效比较［J］.中外医疗，2010，26:41－42.

［6］刘辉光，孙胜德.微波治疗慢性肥厚性鼻炎523例临床体会［J］.中国社区医师·医学专业，2010，12(11):62 －63.

［7］刘志，郭伶.微波治疗慢性肥厚性鼻炎96例临床分析［J］.中国初级卫生保健，2009，23(8):142 －143.

［8］王昱，占小俊.低温等离子射频消融和微波治疗慢性肥厚性鼻炎疗效分析［J］.中国全科医学，2010，13(24):2734 －2735.