网织红细胞参数在白血病化疗前后中的变化及临床意义

敖继红 王四利 朱小燕

白血病患者在进行化疗后自身的骨髓造血功能受到较大影响，其造血功能明显受到抑制，某些细胞参数也会显著下降（如外周血红细胞数、血小板及白细胞数），患者可能会有感染或是严重出血情况发生，为减少此类现象发生，应尽快恢复患者骨髓造血功能，在治疗中若能够获得患者骨髓造血功能恢复的信息，在临床上对于患者化疗及预防性感染、出血进行临床指导具有重大深远意义[1-3]。本研究对本院白血病患者在化疗过程中骨髓造血功能发生变化的早期指标进行分析探讨，包括对患者的血小板和白细胞数以及网织红细胞数的动态变化进行观察。具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2008年3月-2013年3月收治的40例确诊为急性白血病的患者，其中男24例，女16例，年龄15～66岁，平均43岁。患者中患有急性粒细胞白血病M1、M2、M3、M4分别为7例、5例、6例、6例、M5 8例，8例患有急性淋巴白血病；诱导治疗、巩固治疗、诱导协同巩固治疗分别为16例、14例、10例。

1.2 方法 仪器为全自动血细胞分析仪（型号：XT-2000i型，日本希氏美康公司生产）。患者化疗前采用EDTA-K2抗凝管对其空腹静脉抽血1次，在化疗开始后每间隔1天对患者进行空腹抽血1次，并按表1中各项目进行检测。观察在RET#升至正常范围且ANC≥0.5×109/L时停止。并在HFR加上MFR降至0或是最低水平及HFR加MFR升高或是出现时进行骨髓细胞学检查[4]。各项目指标（RET#、RET%、LFR、MFR、HFR）的正常参考值依据全国临床检验操作规程[5-6]。

患者化疗后的检测项目包括网织红细胞数（RET#）和细胞百分率（RET%），白细胞（WBC）和血小板（PLT），网织红细胞百分率（低、中、高荧光强度）（LFR%、 MFR%、HFR%），以及中性粒细胞绝对数（ANC）[7-8]。

2 结果

白血病患者在化疗后其网织红细胞、白细胞、血小板均快速下降，RET#会降至10×109/L以下，ANC 会降至0.2×109/L以下， HFR加上MFR会降至最低或是零，骨髓细胞学检测为：有核细胞增生降低或是极度降低，LFR 组成了网织红细胞分类，故造血功能受到抑制。化疗开始之后，有28例患者（70.0%，28/40）的HFR加MFR的降低早于血小板和中性粒细胞；9例患者（22.5%，9/40）HFR加MFR和血小板及ANC同时降低。在患者化疗后的0.51 d（即中位数），HFR加MFR出现或是有所升高，有核细胞结果经骨髓细胞学检查为增生达到活跃，恢复骨髓造血功能，ANC≥0.2×109/L为4.58 d （即中位数）、ANC≥0.5×109/L为0.52 d（即中位数）、RET#升至正常范围低限为4.5 d（即中位数）。65.0% （26/40）的病例HFR加MFR 升高较快，22.5%（9/40）的病例HFR加MFR同ANC和血小板同时升高。见表1、表2。

表1 患者化疗前后各指标升高的时间（±s） d

表1 患者化疗前后各指标升高的时间（±s） d

时间 （HFR+MFR）出现/升高（%） ANC≥0.2×109/L ANC≥0.5×109/L RET#至正常值/L化疗前（n=40） 0.45±0.16 0.43±2.27 0.51±0.18 0.43±2.1化疗后（n=40） 0.51±0.24 4.58±2.46 0.52±0.23 4.5±2.4

注：MFR单位为g/10 min，HFR单位为%，ANC单位为每升，RET单位为原始细胞占全部骨髓有核细胞，RET为网织红细胞计数/L

表2 治疗后5个阶段患者各指标升高时间变化（±s） d

表2 治疗后5个阶段患者各指标升高时间变化（±s） d

注：MFR单位为g/10 min，HFR单位为%，ANC单位为每升，RET单位为原始细胞占全部骨髓有核细胞，RET为网织红细胞计数/L

时间 （HFR+MFR）出现/升高（%） ANC≥0.2×109/L ANC≥0.5×109/L RET#至正常值（计数/L）10 d（n=40） 0.49±0.19 8.67±3.72 0.56±0.24 8.7±3.6 15 d（n=40） 0.58±0.29 10.38±4.1 0.79±0.48 10.4±4.2 20 d（n=40） 1.18±0.53 12.6±5.9 1.31±0.6 13.8±6.3 25 d（n=40） 1.13±0.4 13.6±4.1 1.56±0.59 14.7±5.2 30 d（n=40） 1.48±0.4 13.6±3.9 1.66±0.56 14.3±4.7

3 讨论

已有研究者分析了患者骨髓和网织红细胞与造血功能的关系[9]，发现网织红细胞计数法优于白细胞及血小板计数法。对外周血细胞用全自动血细胞分析仪进行检测，通过流式细胞仪进行计数及荧光染色，将网织红细胞分为高、中、低荧光强度网织红细胞[10-13]。最高荧光强度的为幼稚网织红细胞，细胞逐渐成熟后荧光强度会降低，在红细胞成熟时荧光已消失。通过本组研究，患者在化疗后从抑制到骨髓造血功能恢复，HFR加MFR出现升高的天数比白细胞出现升高天数早[14-16]。故HFR加MFR出现的变化能够作为患者在化疗后的造血功能是否得到抑制及恢复的信息指标，并不受输血和感染影响[17-18]。通过上述论述，对白血病患者的网织红细胞参数进行动态监测观察，为判定患者自身的造血功能情况提供更为丰富的临床信息，在临床治疗上具有重要参考价值和意义。

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