探讨可膨胀髓内钉治疗四肢骨折的方法和临床效果

梁进华 陈泽群 王荣春

在四肢骨折治疗中，目前广泛应用可膨胀髓内钉系统，该系统包括三个系列，一个是自锁型的，一个是交锁型的，还有一个是股骨近端的髓内钉[1-2]。当液压扩张值达到百分之一百六直径膨胀度的时候，采用这种方式进行治疗，具有较多的优势。本研究收集笔者所在医院从2009年1月-2012年1月的50例四肢骨折患者，皆为长骨骨折。采用可膨胀的髓内钉进行治疗，效果良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集笔者所在医院从2009年1月-2012年1月的50例四肢骨折患者，皆为长骨骨折。男19例，女31例，患者年龄最小为20岁，最大为85岁，其骨折的部位包括胫骨、股骨、肱骨等。其骨折的原因有交通事故伤、摔伤以及压伤等，所有患者骨折时间均在1 d之内。根据AO对其进行分型，包括A型和B型[3]。另选取四肢骨折患者50例作为对照组，两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组采用常规四肢骨折手术进行治疗。而在观察组中，股骨骨折患者，经过硬膜外麻醉之后进行股骨内固定，内固定方式包括FIXION IL及FIXION IM，开口分别为股骨踝间窝及梨状窝；对于胫骨骨折患者，经过硬膜外麻醉之后进行股骨内固定，内固定方式包括FIXION IL及FIXION IM，开口分别为胫骨平台前缘及胫骨的上方结节处。对于肱骨骨折患者，其固定方式跟上述一致，采用肱骨大结节开口[4-5]。所有患者复位方式为闭合。将长度与直径合适的髓内钉插入之后，将主钉连接在压力泵上，确保膨胀压力在七十千帕以下，并将钉帽旋入。手术后指导患者进行肢体功能训练，并在愈合之后正常活动。

1.3 观察指标 对两组患者手术过程出血的量、手术时间、骨折愈合的时间、X线透视的次数及手术后并发症进行分析。

1.4 统计学处理 采用SPSS 14.0软件进行统计学处理和分析，计量资料以（±s）表示，采取t检验，计数资料采取字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经过治疗，观察组患者手术过程中出血的量明显少于对照组，且手术时间、骨折愈合的时间均比对照组短，X线透视的次数及手术后并发症明显少于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组患者在治疗后没有发生脂肪栓塞、锁钉及髓内钉不会断裂，没有畸形愈合及不愈合、感染的发生。而对照组有11例发生感染。见表1。

表1 两组患者治疗情况的对比分析

3 讨论

3.1 可膨胀髓内钉介绍及手术操作 可膨胀髓内钉作为一种新的骨科内固定技术，应用时间尚短，其长期疗效还有待进一步评估[6]。Blumgerg等曾报道应用膨胀髓内钉治疗四肢长骨干效果良好，骨折愈合快，且较少有并发症发生。在选择膨胀髓内钉时应谨慎，粉碎性骨折及靠近长骨两端的骨折不适合采用，有纵形劈裂骨折的患者也不推荐使用膨胀钉。在手术过程中，应提前做好手术的准备，并对髓腔的直径进行准确测量，以更好地对髓内钉进行选择[7]。在条件允许情况下，可以采用多种规格不同的髓内钉，并根据患者病情来进行选择。另外，在将髓内钉插入之前，需首先进行骨折部位的复位，并维持其良好状态，对于肱骨骨折，可以采用手法复位形式，对于股骨骨折，一般采用牵引复位。在注水的过程中，应注意动作的轻缓，以免由于膨胀压力太大而产生危险。

3.2 可膨胀髓内钉的优势 其操作简单，有利于促进骨折端良好复位，在手术过程中不需要进行远端交锁，有利于将手术程序简化，不仅能节约手术时间，也不会对患者产生较大的辐射伤害。手术中出血量较少，不会增加X线透视次数。同时，对血供没有较大的影响，有利于降低并发症。另外，患者采用可膨胀髓内钉，其骨折愈合很快，且采用压力泵进行加压之后，有利于均匀分布应力，稳定固定。加速患者愈合速度。同时，其固定比较可靠，对于骨质疏松患者来说具有很大的优势。但是在手术过程中需注意，不能使用过大的髓内钉压力，以免导致患者骨皮质的破裂，且压力泵太早拔掉的话会出现不充分膨胀的现象。在注水进行加压的时候应小心，控制加压速度[8]，并待压力值稳定为七十千帕。在注水加压的时候，会产生漏水的现象，其主要是因为没有拧紧加压装置的接口，或者是钉帽不紧等造成的。

3.3 可膨胀髓内钉手术适应证 对于四肢骨折患者，采用可膨胀髓内钉进行治疗，应有一定的手术适应证，一般来说，应确保骨折线在髓腔的狭部附近，并保证其近端及远端都超过五厘米，以维持其稳定性。如果是粉碎性骨折，则不适宜采用这种手术方式。

本研究表明，经过治疗，观察组患者手术过程中出血的量明显少于对照组，且手术时间、骨折愈合的时间均比对照组短，X线透视的次数及手术后并发症明显少于对照组，均存在显著差异。因此，对于四肢骨折的患者，采用可膨胀的髓内钉进行治疗，效果良好，且操作简单，有利于降低并发症发生概率，促进患者骨折的愈合，是四肢骨折患者临床治疗的有效方式，值得推广应用。

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