论健康教育对糖尿病患者遵医行为的影响

张萍 何芬 肖佐才

随着人们生活方式的改变和生活水平的提高，糖尿病患患者数正逐年增加。WHO报道目前全世界约有糖尿患者1.75亿，预测到2025年将上升到3亿。我国现有糖尿患者约3千多万，居世界第2位。糖尿病已成为严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题[1]。要预防和控制糖尿病，这就要求糖尿病患者掌握糖尿病相关知识、具有良好的健康生活习惯和遵医行为。有研究证明遵医行为是控制血糖的最好方法之一，患者如果能够长期遵照医嘱，将血糖保持在一个理想的水平，将有效地预防并发症。为提高糖尿病患者遵医行为，探求较好的方法，现将2009年1月-2011年1月，住本院确诊的126例2型糖尿病患者经入院后进行健康教育，出院后随访，对治疗后6个月的病例进行临床观察、效果评价，结果满意，总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 抽取2009年1月-2011年1月收住本院内分泌科并确诊的2型糖尿病患者126例，年龄60～75岁，男84例，女42例，文化程度：初中65例，高中或大专51例，大学7例，文盲3例。纳入标准：（1）符合WHO1999年糖尿病诊断标准；（2）符合国家基本公共卫生服务规范-2型糖尿病患者健康管理服务规范的要求；（3）年龄60岁以上；（4）具有完全的认知和行为能力，沟通无障碍。排除标准：（1）有语言及沟通障碍者；（2）有其他严重疾病者；（3）存在精神障碍者。

1.2 方法 全部病例在入院后即进行糖尿病的饮食、运动、血糖监测、胰岛素注射技术、足部保护、复诊等糖尿病相关知识和遵医行为的问卷调查，共发出调查问卷126份，收回126份，回收率100%。住院期间由责任护士对126例糖尿病患者分别进行手把手传授胰岛素注射技术、糖尿病相关知识和饮食、运动、血糖监测、足部护理、按时复诊等遵医行为进行指导并规范。同时为患者发放糖尿病科普知识小册子、每周举办两次健康讲座、出院后给予随访；6个月后再次将入院时相同问卷对这126例患者进行第二次回访调查，测评他们对糖尿病相关知识改善情况和遵医行为的变化。共发出调查问卷126份，收回126份，回收率为100%。

1.3 健康教育内容

1.3.1 心理护理 加强与患者及家属的沟通，建立良好的护患关系。及时给予支持性心理护理。安慰、鼓励患者，使患者减少焦虑、抑郁和恐惧等不良情绪，让患者保持最佳的心理状态，提高患者治疗的依从性。

1.3.2 增加对疾病的认识 采取多种方法指导患者及家属增加对疾病的认识，如讲解、发放宣传资料等，让患者和家属了解糖尿病的病因、临床表现、诊断、治疗方法，提高患者对治疗的依从性，以乐观积极的态度配合治疗与护理。

1.3.3 合理饮食 饮食治疗是所有糖尿病治疗的基础，是控制糖尿病必不可少的措施。主食的分配应定量定时，根据患者的生活习惯、病情和配合药物治疗的需要进行安排，对每例患者应进食食品，食量根据血糖和体重进行精确计算并明确告知。饮食要控制总热量，严格限制各种甜食，多食纤维素高的食物，监测体重变化，戒烟酒。

1.3.4 合理运动 以有氧运动为主，如散步、慢跑、骑自行车、太极拳、球类活动等。指导患者每天进行户外活动1次，20～30 min/次，餐后1～1.5 h后活动，不要空腹运动，锻炼后有舒适的感觉为宜。患者根据具体情况选择活动方式、时间以及所采用的运动量。运动时随身携带糖尿病卡，卡上写有本人姓名、年龄、家庭住址、家属电话号码以备急需。

1.3.5 掌握自我监测的方法 指导患者学习掌握监测血糖、血压、体重指数的方法，如血糖仪的使用及注意事项、血压的测量方法、体重指数的计算等。了解糖尿病的控制目标。对血糖控制较好的患者给予鼓励，血糖偏高者应查找原因，调整治疗方案，预防并发症的发生。

1.3.6 正确使用胰岛素 教会患者及家属胰岛素笔的使用方法以及笔尖、药物的更换方法。胰岛素应放在阴凉干燥处，使用前要混匀，要掌握正确的注射角度和部位，轮换注射部位，采用多点、多部位皮下注射可预防注射部位皮下脂肪萎缩或增生最好的方法是早晨注射腹部，晚上注射大腿，这样可使胰岛素吸收速度平衡，使血糖水平更加稳定[2]。

1.3.7 预防糖尿病足 嘱患者每天用温水泡脚，保持足部清洁，避免感染。选择轻巧柔软的鞋子，袜子以弹性好的棉袜为宜，每晚检查足部情况，有无碰伤、鸡眼、甲癣、甲沟炎，是否有红肿、水疱、溃疡等损伤，及时修剪趾甲，防止划伤。

1.3.8 掌握发生低血糖的处理措施 尤其是使用胰岛素的患者，低血糖是最常见的并发症。护士要告知患者及家属不能随意更换和增加降糖药物及剂量。活动量增加时要减少胰岛素的用量并及时加餐。指导患者及家属了解糖尿病低血糖反应的诱因，临床表现及应急处理措施。患者应随身带一些糖果、饼干等食品以便应急时使用。

1.3.9 控制血压、血脂 糖尿病患者常对血糖的控制比较重视而忽视了对血压、血脂等指标的控制。由于存在胰岛素抵抗，很多糖尿病患者同时伴有血压，血脂异常，发现血压高，一定在医生指导下积极治疗，血压控制在130/80 mm Hg以下，防治并发症的发生。

1.3.10 指导患者按时复诊 一般每2～3月复检HbA1c，如果原来血脂异常者，每1～2个月监测1次，如原来无异常每6～12个月监测1次，体重每1～3个月监测1次，了解病情控制情况，及时调整用药剂量，每3～6个月门诊定期复查，每年全面体检1次，防治并发症[3]。

1.4 评价标准 糖尿病相关知识知晓情况包括糖尿病常见症状、低血糖的应急处理、药物的不良反应等8个大项目。每个大项目包含数个内容，每个大项目满分按10分计算，得6分及以上为知晓[4]；患者的遵医情况包括合理饮食、规范监测血糖、正确足部护理等9个大项目。实际服药次数、剂量占医嘱规定次数、剂量的90%为合理用药；合理饮食以血糖控制良好为标准；按时复诊次数占医嘱复诊次数的85%以上；合理运动指患者每天进行户外活动1次，20～30分钟/次，餐后1～1.5 h后活动，不要空腹运动，锻炼后有舒适的感觉为宜。正确足部护理指患者坚持每天用温水泡脚，检查足部情况在85%以上。

1.5 统计学处理 采用SPSS 13.0统计软件进行数据分析，并采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 126例糖尿病患者接受健康教育前后糖尿病相关知识知晓率比较，差异有统计学意义（P<0.01）。见表1。

2.2 126例糖尿病患者接受糖尿病健康教育前后遵医率比较，差异有统计学意义。见表2。

表1 126例糖尿病患者健康教育前后糖尿病相关知识知晓率比较 例（%）

表2 126例糖尿病患者健康教育前后遵医率比较 例（%）

3 讨论

糖尿病为终身疾病，需要终身治疗，由于治疗时间长，经济负担重，加之大多数患者对自身疾病认识不足，容易出现焦虑、抑郁和恐惧等不良心理，这些不良心理、生活态度和生活习惯将影响患者的遵医行为与血糖的控制水平[5]。因此，护士应给予患者支持性心理护理并有针对性地向患者讲解糖尿病防治知识以及接受药物治疗的必要性、重要性；客观讲解可能发生的药物不良反应及低血糖的危险性，帮助患者正确认识糖尿病，掌握合理饮食、合理用药、合理运动、自我监测血糖等相关知识，提高对2型糖尿病防治的信心与顺从性是十分重要的。同时让患者及家属充分认识并正确对待糖尿病虽是一种终身性疾病，但它是完全可以控制的，树立防治、战胜疾病的信心。强调养成良好的生活习惯和保持良好心态的重要性，提高患者的遵医行为与自我管理能力。

由于糖尿病是慢性终身性疾病，绝大多数患者的治疗措施需在家中进行。而有效的健康教育可使患者树立正确的健康观念，建立正确的健康行为和良好的生活方式，增强患者的自我保健意识和实现有效的自我护理，在很大程度上提高糖尿病患者的治疗效果，减少并发症。分析结果显示126例糖尿病患者在合理用药方面经健康教育后的重视程度显著提高，由25.4%提高到90.5%；糖尿病患者即使服用降糖药物或注射胰岛素，也必须长期坚持控制饮食并适量运动相结合，经过对患者的健康教育，患者纠正了不良的生活方式，能合理饮食的患者由14.3%提高到84.1%；血糖监测比例由11.9%提高到44.4%，增长的比例相对较低，部分患者表示他们只有在身体不舒服时或仅就医时测量血糖，没有养成居家监测血糖的习惯，而且自我监测血糖费用较高，无法正确读取监测结果也妨碍了患者自我监测血糖，建议社区医院提供定期上门服务，解决患者的困难。部分患者没有坚持用温水泡脚和定期检查双脚，认为自己的双脚没有症状时不需检查，不需进行足部护理，这更加说明护士对患者进行健康教育的必要性和重要性，让患者认识到足部护理的重要性和足部并发症的严重性，提高自我护理能力。另从调查结果显示患者按时复诊比例未达到医嘱规定的85%，分析其原因可能与患者长期用药，经济压力较大，有些患者只注重监测血糖，未做到每年全面体检身体，建议政府扩大对糖尿病患者每年免费体检身体的人群范围和时间段，以利及时发现与控制并发症，提高患者的生存质量。

总之，通过系统的健康教育，患者对疾病知识有了较为全面的认识，显著提高了患者在饮食、用药、运动、规范监测血糖等方面的遵医行为，将血糖保持在一个理想的水平，有效地预防并发症的发生。

[1]叶任高 ，陆再英.内科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004：797-820.

[2]侯玉华.糖尿病患者的健康教育和社区护理干预探讨[J].国际护理学杂志，2006，25（3）：183.

[3]尤黎明 ，吴瑛.内科护理学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2006：413-427.

[4]肖玉叶，邓署芳，黄红玉.2型糖尿病患者网络访视及效果评价[J].护理学杂志，2011，26（7）：77-79.

[5]王艳，崔焱，菊昌萍，等.强化教育与随访对2型糖尿病患者生活质量的影响[J].护理学杂志，2010，25（19）：72-74.