微创穿刺引流术治疗高血压脑出血的护理方法分析

罗嫦粦 饶伟华 傅冬梅

高血压脑出血是目前导致患者死亡的三大主要疾病之一，而患者在接受内科保守治疗后的临床病死率会达到50%左右，幸存者也基本都会遗留有不同程度的功能障碍。使颅内血肿尽快消除，使颅内高压状态得到缓解，是对该类患者的生命进行抢救，使致残率降低的一个关键[1]。本次研究中选取92例患有高血压脑出血的患者病例，对应用综合护理干预模式对接受微创穿刺引流术治疗的该类患者在围手术期内实施护理的临床效果进行研究分析，现将分析结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年4月-2012年4月来本院就诊的92例患有高血压脑出血的患者为研究对象，将其分为对照组和干预组，每组46例。对照组中男28例，女18例；年龄43～81岁，平均64.8岁；患高血压时间1～16年，平均5.2年；干预组中男26例，女20例；年龄44～83岁，平均64.4岁；患高血压时间1～14年，平均5.6年。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 两组患者均采用微创穿刺引流术进行治疗。对照组患者在围手术期实施常规护理；干预组患者在围手术期内实施综合护理干预，主要措施包括：（1）术前护理：对于处于清醒状态的患者应该做好心理护理，使其思想顾虑彻底解除，进一步配合治疗，对于一些神志不清的患者护理人员应该向家属进行必要的宣教和解释，将手术治疗的具体目的、方法和疗效等向其进行介绍。同时对患者病情变化情况进行密切观察，对于血压过高同时伴有颅内压明显增高的表现或出现脑疝先兆的患者，应该立即给予脱水治疗，按医嘱对血压水平进行有效控制，但需要注意的是，切勿使血压水平的下降速度过快、过低，根据血压水平随时对静滴的具体速度进行调节，同时对生命体征的变化情况进行严密监测[2]。（2）术后护理：①体位：患者的头应该偏向患侧，保持一个适当的角度，使引流管处于通畅状态，头部抬高15～30°以使颅内压降低，使脑水肿程度减轻。对于一些出现躁动的患者应该加用床栏，用约束带对其上肢进行必要的约束，防止患者用手对引流管进行牵拉，做好相应解释工作，取得家属理解。②体征观察：对生命体征的变化情况进行密切观察，每小时对生命体征进行一次测定，血压偏高的患者应该适当应用加压药物进行治疗，防止血压水平突然升高而导致出现再出血。注意对体温的变化情况进行监测，当患者的体温水平超过38.5 ℃时应采取有效方法进行降温，以使脑细胞的代谢和耗氧量降低，使脑水肿程度减轻。③引流管护理：对流量、引流液的颜色进行观察，防止引流管扭曲或打折，引流袋的位置应该比穿刺平面略低20～30 cm。如引流液混有脑脊液，引流管的最高点应该控制在穿刺平面上方15～20 cm处，如脑室的引流状态不畅，先将引流袋放低，对是否有脑脊液流出进行观察，必要时可在无菌的状态进行抽吸处理，如发现引流管阻塞应该及时对引流管进行更换[3]。将两组患者高血压脑出血治疗效果、不良反应情况进行对比分析。

1.3 疗效评定标准 采用GCS评分系统对抽样患者的高血压脑出血症状治疗效果进行评估。显效：总得分11～15分；有效：总得分6～10分；无效：总得分不足6分[4]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行处理，计数资料进行字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 高血压脑出血治疗效果 对照组显效15例，有效20例，无效11例，治疗总有效率为76.1%；干预组显效19例，有效24例，无效3例，治疗总有效率为93.5%。干预组高血压脑出血症状治疗效果要优于对照组（P<0.05）。详见表1。

表1 两组患者高血压脑出血症状治疗效果比较 例（%）

2.2 不良反应 对照组患者在接受微创穿刺引流术治疗的过程中有9例出现不良反应，不良反应率为19.6%；干预组患者在接受微创穿刺引流术治疗的过程中有2例出现不良反应，不良反应率为4.3%。两组不良反应率比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

高血压脑出血在我国的发病率呈逐渐上升的发展趋势，仅进行内科保守治疗，使该类患者的生存难度加大，微创颅内穿刺引流术，主要具有创伤轻、安全性高、恢复速度快等几大特点，可以使该类患者的死亡率和致残率降低[5]。因此，临床护理人员应该不断更新专业知识，熟悉该类手术护理幅度技能，以便能够为患者提供更加有效的护理服务[6-7]。

[1]朱银星，关菊香，郭克锋.微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的护理[J].南方护理学报，2010，17（16）：192-193.

[2]黄雪清.高血压脑出血超早期微创血肿清除术后护理体会[J].现代医药卫生，2009，20（12）：1174-1175.

[3]林书武，胡吉庆，于淑燕，等.微创治疗高血压脑出血的临床研究[J].中华神经科杂志，2008，37（14）：309-310.

[4]贾保祥，孔仁泉.穿刺射流及液化技术治疗高血压脑出血的初步报告[J].中国神经精神杂志，2010，22（14）：223-224.

[5]勾俊龙，毛群，邢复明，等.立体定向治疗高血压脑出血60例临床分析[J].中国神经外科杂志，2009，19（32）：194-195.

[6]刘晓兰，侯明，甘桂芬.简易立体定位仪定位微创蝴中内引流治疗高原地区高血压脑出血的临床研究[J].中国现代临床医学，2008，17（28）：314-315.

[7]苏晓蓉.护理干预对高血压脑出血的疗效及影响[J].中国现代医生，2010，48（19）：77-78.