参苓白术散对慢性肠炎的疗效分析

朱卫全

慢性肠炎是临床常见的肠道炎症性疾病，其发病率在我国呈逐年上升趋势[1]。慢性肠炎的发病通常与细菌、病菌、病毒、霉菌等微生物感染有关。患者常表现出腹泻、腹痛、大便次数增多以及粘液样便等症状[2]。临床上采用西医治疗慢性肠炎效果欠佳，祖国医学认为慢性肠炎根据其临床特点应当属于“泄泻”范畴[3-4]。相关报道表明，采用中医药治疗慢性肠炎效果明显。本研究对本院收治的42例慢性肠炎患者采用参苓白术散加减治疗，取得良好疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年2月-2013年2月本科收治的慢性肠炎患者84例，均符合慢性肠炎诊断标准[5]，并经肠镜检查确诊，患者均有不同程度的腹泻、腹痛、黏液便或脓血便等症状，均为排除有严重心血管或其他脏器功能疾病的患者。将84例患者按照随机编号法平均分为对照组和试验组各42例。其中对照组42例中，男20例，女22例，年龄25～62岁，平均（42.32±1.68）岁，平均病程（3.62±1.28）年；试验组42例，男24例，女18例，年龄21～60岁，平均（40.34±1.98）岁，平均病程（3.21±1.48）年。两组患者年龄、性别、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 选取标准 （1）间断性腹痛、腹胀、腹泻，特别是在食冷、辛辣食物后以及情绪波动后更明显；（2）大便次数增多，肛门坠胀感明显；（3）急性发作时患者出现高热、腹部剧烈疼痛痛；（3）大便呈水样甚至黏液血便；（4）全身症状可有面部发黄、精神萎靡、四肢乏力，严重者可有脱水、酸中毒、休克表现[6]。

1.3 方法

1.3.1 对照组 对照组患者给予口服柳氮磺吡啶肠溶片治疗，0.5 g，口服，3次/d，15 d为1个疗程。

1.3.2 试验组 试验组患者在对照组西药治疗基础上再辅以参苓白术散加减治疗，具体如下：党参25 g、山药18 g、白术15 g、苡仁15 g、茯苓15 g、莲子肉24 g、白扁豆18 g、砂仁10 g、桔梗10 g、甘草6 g。肝气乘脾者，去除党参，加防风6 g、白芍20 g；肾阳不足者，去桔梗、砂仁，加补骨脂25 g、肉豆蔻15 g、五味子15 g；兼瘀阻肠络者，去桔梗、党参，加红花9 g、五灵脂15 g、当归12 g。水煎服，1剂/d，15 d为1个疗程。两组患者均治疗2个疗程后给予肠镜复查。

1.4 疗效判定标准 （1）治愈：临床症状完全消失，并且大便常规正常；（2）显效：临床症状基本消失，大便常规红、白细胞小于3个/Hp；（3）有效：临床症状4部分消失，大便常规红、白细胞小于5个/Hp；（4）无效：临床症状无明显改善甚至加重[7]。总有效=治愈+显效+有效

1.5 统计学处理 采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗疗效比较 试验组患者治疗有效率92.9%明显高于对照组的61.9%，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组治疗疗效比较

2.2 两组患者复发率比较 试验组患者半年复发3例，半年复发率7.1%，对照组患者半年复发37例，半年复发率88.1%。由此可得试验组患者半年复发率明显低于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.01）。

3 讨论

慢性肠炎是临床较常见的消化道疾病之一，患者临床表现为长期、慢性、反复发作的腹痛、消化不良等症状，严重者可出现黏液便、水样便，患者病程较长，通常都在3个月以上[8]。西药柳氮磺吡啶肠溶片常用于炎症性肠病的临床治疗，属磺胺类抗菌药，口服不易吸收，吸收部分主要在微生物作用下分解成5-氨基水杨酸磺胺吡啶[9]。5-氨基水杨酸能够与肠壁结缔组织结合然后长时间停留在肠壁组织中起到抗菌消炎和免疫抑制的作用，如减少梭状芽孢杆菌和大肠埃希菌，同时还能够抑制前列腺素的合成及其他炎症介质的合成。但是柳氮磺吡啶对肠道菌群抗菌作用较弱，如果单纯使用则不能彻底清除致病因素，只能治标不能治本，并且用药时间长，患者易出现耐药现象，因此临床常见患者刚开始用柳氮磺吡啶时疗效较好，但时间久了疗效就降低的现象。

中医学无慢性肠炎的具体病名，但是根据其临床特点判断，应该属于“泄泻”或“下痢”范畴，祖国医学认为慢性肠炎多因内伤久病，内脏器官功能低下或器质性病变所导致[10]。《景岳全书-泄泻篇》中有记载：泄泻之本，无不由于脾胃，即认为病变部位主要在胃脾，并且与肝肾联系密切，脾主运化，大肠主津，小肠主液，患者通常因脾虚湿盛，运化失职，津液长期代谢紊乱，阴阳失调所致[11-12]。主要致病原因为饮食所伤、感受外邪、脾胃虚弱、情志失调等，情志失调，精神紧张，肝气郁滞，横逆侵犯脾胃，致脾胃虚弱，久及于肾，脾肾两虚，固摄无能而病之，脾虚则升清运化失职，胃弱则受纳腐熟力衰，肾阳不足，则因摄便失权，终致肠道不固，清浊不分，而病泄泻[13]。即患者在饮食刺激、精神紧张、情志失调、肝气郁滞时很容易引起慢性肠炎发病。由于本病性质多为虚寒，且病程长，病情复杂，病因多为湿盛困脾，脾运化失职，所以患者在治疗时应该抓住湿困以及脾虚两个关键因素[14]。中医治疗该病，强调从整体出发，并通过对各脏腑功能的及时调整，从而使机体达到“阳平阳秘”、“阴阳平衡”[15]。参苓白术散是用于治疗脾胃虚弱的常用方剂，参苓白术散能够健脾益气、渗湿止泻，实为脾虚挟湿之要剂[16]，参苓白术散方中白术、党参、白术具有补脾胃之气功效，白扁豆、山药能够健脾渗湿止泻，莲子肉有养心益肾的功效，砂仁可辛散温通、醒脾消食，桔梗有提升清气、疏通胃肠的功效，山药、芡实米健脾渗湿，神曲能够消食导滞，陈皮清热涩肠止痢，马齿苋清热利湿，对于慢性肠炎有较为显著的治疗效果[17]。

本试验以研究柳氮磺吡啶肠溶片辅以参苓白术散加减治疗慢性肠炎的临床疗效为主要方向，旨在为慢性肠炎的临床治疗作出建议。由试验结果可知，试验组患者治疗有效率92.9%明显高于对照组的61.9%，比较差异有统计学意义（P<0.05），试验组患者半年复发率7.1%也明显低于对照组的88.1%，比较差异有统计学意义（P<0.01）。

综上所述，柳氮磺吡啶肠溶片辅以参苓白术散加减治疗慢性肠炎不仅效果显著，并且患者复发率低，对于慢性肠炎的彻底根治有十分重要的意义。

[1]甘德春，单鸣.参苓白术散加减治疗慢性肠炎72例临床疗效观察[J].医学信息（中旬刊）2010，5（2）：159-160.

[2]彭福丽.参苓白术散加味治疗慢性肠炎82例[J].云南中医中药杂志，2009，30（5）：42-43.

[3]潘振南.茵陈白芷汤加减治疗慢性肠炎200例疗效观察[J].江苏临床医学杂志，2000，4（3）：258.

[4]陈超.小儿泻泄证治[J].江西医药，1963，2（6）：16-18.

[5]宋金凯.参苓白术散合四神丸加减治疗慢性腹泻80例[J].内蒙古中医药，2006，25（6）：7.

[6]袁旭钰，徐晓春，陆杰.辨证分型加中药灌肠治疗慢性结肠炎86例体会[J].右江民族医学院学报，2002，24（5）：776-777.

[7]陈治水，危北海，陈泽明.慢性非特异性溃疡性结肠炎中西医结合诊断、辨证和疗效标准（试行方案）[J].中国中西医结合杂志，1994，14（4）：239.

[8]李晓明.参苓白术散治疗慢性肠炎的临床疗效观察[J].中国当代医药，2012，19（15）：90-91.

[9]江伟.健脾清热祛湿法治疗慢性肠炎的临床观察[J].山西中医，2007，23（5）：24.

[10]马立华.参苓白术散加减治疗十二指肠溃疡临床观察[J].中国医药指南，2010，8（14）：119-120.

[11]宋晓亚.参苓白术散加减治疗慢性肠炎97例临床观察[J].贵阳中医学院学报，2006，28（5）：26-27.

[12]唐兵.参苓白术散治疗慢性肠炎60例临床疗效观察[J].内科，2011，6（3）：225-226.

[13]解淑华.桃痛泻心肠治疗溃疡性结肠炎46例[J].实用中医内科杂志，1997，71（4）：35.

[14]李德军.参苓白术四神散加减治疗慢性结肠炎36例[J].河南中医，2003，23（7）：43.

[15]刘万里.参苓白术散加减治疗腹泻型肠易激综合征62例临床观察[J].江苏中医药，2009，41（8）：35.

[16]王玉芳.参苓白术散治疗小儿秋季腹泻45例[J].中国药业，2012，21（16）：94.

[17]毕光安，钟颖.参苓白术散加减联合山莨菪碱治疗慢性腹泻疗效观察[J].实用中医药杂志，2010，2（11）：777.