南京市生殖器疱疹人群乙肝、丙肝和艾滋病检测结果分析

吴咏梅 张韶华 曾理

生殖器疱疹（GH）是由单纯疱疹病毒（HSV）引起的一种性传播疾病[1]。导致生殖器疱疹的病毒有两种类型：HSV-I和HSV-II[2]。多数生殖器疱疹是由HSV-II引起。HSV的主要特点是宿主范围广泛，复制周期短，致细胞病变作用强，在神经节中常形成潜伏感染[3]，所以生殖器疱疹经常呈慢性反复发作的过程。HSV感染呈全球性分布，且没有季节性[4]。美国报道由HSV-II引起的生殖器疱疹（GH）患者比过去20年增加了16倍，居性传播疾病的第3位[5]。乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）和人类免疫缺陷病毒（HIV）和生殖器疱疹有相似的传播途径。为了解本地区生殖器疱疹人群中HBV、HCV和HIV的流行情况，笔者将已确诊为生殖器疱疹的266例患者，从中抽取266份的血清标本，进行HBV表面抗原、HCV抗体和艾滋病抗体的检测，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010-2012年性病门诊中已确诊的生殖器疱疹患者266例，其中男134例，女132例，取其血清标本266份。

1.2 方法与试剂

1.2.1 HBV检测 用ELISA法检测HBV表面抗原，试剂为乙型肝炎病毒表面诊断试剂盒，由上海科华提供。

1.2.2 HCV检测 用ELISA法检测HCV抗体，试剂为丙型肝炎病毒抗体酶联免疫检测试剂盒，由ABBOTT公司提供。

1.2.3 HIV检测 用ELISA法筛查HIV抗体，试剂为人类免疫缺陷病毒抗体及抗原联合检测试剂盒，由生物梅里埃公司提供。初筛阳性标本，由WB确认，试剂为Genelabs HIV BLOT2.2。

所有试剂均在有效期内使用，实验操作和结果判定严格按照试剂盒说明书及制定的作业指导书进行。

1.3 检测仪器 生物安全柜（BSC-1360II）、酶标仪（伯乐680）、洗板机（BIO-RAD1575）、旋转仪（TS-20）、水浴恒温振荡器（Wnb-22）。

1.4 统计学处理 应用SPSS 13.0软件进行统计学分析，组间比较采用四格表字2检验，当t（一个单元格的期望频率）小于5，使用Fisher精确检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 总感染情况 生殖器疱疹人群266分血清标本中，HBV感染31例，感染率为11.65%（31/266）；HCV感染6例，感染率为2.26%（6/266）；HIV感染3例，感染率为1.13%（3/266）。

2.2 不同性别的感染情况 女性HBV检出率为10.61%（14/132），HCV检出率为1.52%（2/132），HIV检出率为0.76%（1/132）；男性HBV检出率为12.69%（17/134），HCV检出率为2.99%（4/134），HIV检出率为1.49%（2/134）。男性和女性在HBV、HCV和HIV感染方面比较差异无统计学意义（字2=0.000，P=1.0）。见表1。

2.3 不同年龄组的感染情况 HBV、HCV和HIV的感染者多集中在20～40岁。HBV 20～40年龄段构成比占96.78%，HCV 20～40年龄段构成比占83.33%，HIV 20～40年龄段构成比占100%，所有感染者40岁之前与40岁之后感染情况比较差异有统计学意义（P<0.05）。生殖器疱疹人群不同年龄组感染情况见表2。

表1 生殖器疱疹人群不同性别组感染HBV、HCV和HIV情况

表2 生殖器疱疹人群不同年龄组感染HBV、HCV和HIV情况

3 讨论

生殖器疱疹病可分为两类，一类为原发性生殖器疱疹病，另一类为复发性生殖器疱疹病[6]。原发性HSV感染后，机本的免疫系统可将大部分病毒清除，但少部分可在神经结内潜伏下来称为潜伏感染。当机体抵抗力下降后，潜伏的HSV被激活，沿神经轴分别至口唇及生殖器部位神经末梢支配的皮肤增殖，产生疱疹，称为复发。根据文献报道，生殖器疱疹病初次感染80%～90%为潜伏感染[6]。这就需要通过实验室检测对高危人群（女性性工作者、男性同性性行为者、吸毒人员等）及潜在易感人群（孕妇、婚前体检人员）进行筛查，主动发现这类无症状的感染者。乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）和艾滋病（HIV）与HSV病毒都有相似的传播途径，都可由性接触、血液途径、母婴渠道这三种途径传播。生殖器疱疹主要由HSV-II引起，其感染将导致生殖器上有成群小水疱、脓疱，溃疡或者糜烂等症状在不安全性行为中能加速HBV、HCV和HIV的传播。研究表明，生殖器溃疡疾病在无保护的性交时可增加HIV传播危险性达50～300倍[6]。从本文研究的检测结果上看，性传播是引起HSV/HBV双重感染的主要原因，HSV中HBV感染率较高，为11.65%，高于一般正常人群[7]；HSV中HCV感染率2.26%，高于一般正常人群[8]；HSV中HIV感染率2.26%，高于一般正常人群[9]，HSV-II被视为HIV的辅助因子[10]。这充分说明在HSV感染者中，有各种开放性的损伤通过不安全性行为使感染HBV、HCV和HIV的危险性增加。HSV/HBV双重感染在通过性接触途径而感染HSV者中为最多见。性病门诊中生殖器疱疹人群可易感HBV、HCV和HIV，尤其易感HBV，要引起高度重视。

从本文中了解到南京地区HSV感染中男女性别比为1：1，没有明显的女性感染者比例上升现象。本文HSV感染中HBV、HCV和HIV男女感染比例男性稍高于女性，可能与男性性伴人数多、性交活动频率高、男男性行为人群增多有关，还可能与男性感染HSV后变成潜伏感染没引起足够重视，没有经过及时、规范治疗继而进一步加大HBV、HCV和HIV感染机会有关。

南京地区HSV感染者中HBV、HCV和HIV阳性的多集中在20～40岁，为青壮年，构成比分为96.78%、83.33%和100%。提示这部分人群属于性活跃期，还存在多性伴及商业性行为，需要加强有关知识宣传，大力推广安全套的使用。生殖器疱疹人群中高危性行为程度较高，HSV感染增加了HBV、HCV和HIV感染的机会，因此，今后有必要对所有生殖器疱疹人群进行HBV、HCV和HIV检测，阴性结果也要进一步确证或跟踪调查，以避免因感染的“窗口期”而漏诊[2]。主动发现这些无症状的感染者，不仅能大大减少并发症的发生，而且可以及时切断潜在的传播源[11]。今后应进一步提高宣传力度，加强性卫生教育和社会管理，进一步完善这些疾病的控制措施。

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