心理护理干预在肝胆外科中的应用效果分析

钟梅花

肝胆外科手术患者在围手术期均会出现不同的心理问题，这些心理问题可能会成为患者康复当中至关重要的因素。而如何采用心理护理提高患者对医护工作的信任，是其中的关键。护理人员应该以精湛的护理技术、良好的仪容仪表和一定的心理学技术去影响患者，提高他们对于生活和治疗的信心。本院从2010年1月-2013年2月在肝胆外科实行心理护理工作，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院肝胆外科从2010年1月-2013年2月所收治的120例择期手术患者作为临床研究对象，其中男68例，女52例；年龄9～71岁，平均（45.2±4.8）岁；文化程度：高等教育27例，中等教育57例，初等教育36例。将所有患者随机分为护理组和对照组两组，每组60例。两组患者年龄、性别和文化程度等方面比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 护理方法 对照组采用常规护理，对手术所需的各个患者进行术前准备，并在患者术后采用术后护理。而护理组则在对照组的基础上，加用贯穿整个围手术期的心理护理干预。

1.2.1 建立良好护患关系 护士要以热情的态度对待初入院的患者，用礼貌通俗的语言向患者介绍院内的规章制度、责任医生与护士等，并耐心解答他们提出的疑问。协助他们熟悉环境，建立良好的护患关系；

1.2.2 健康教育 根据患者文化程度，对它们讲授疾病的发生机制、治疗方法，术后可能出现的并发症以及处理方法等。同时根据患者的需要，对他们进行不同健康教育方式。如教导患者排尿排便训练，术后各个部位放置引流管的时间、更换、保护方式等[1]。

1.2.3 情感疏导 患者可能会对手术产生焦虑甚至抑郁情绪，护士应该进行有针对性的心理疏导，告知患者手术只是短暂的皮肉之苦，但却能消除长期的病痛[2]。可以请一些成功进行手术的患者回院开讲座，现身说法讲授他们的亲身经历，从而增强患者对于手术的信心。一些患者由于家庭经济条件不佳，因此带来严重的心理负担，此时护士首先要晓以利害，陈述手术的必要性。另外，与医生商量，尽量降低治疗的费用，如选用较为低价的药物和手术方式[3]。

1.2.4 术后心理护理 术后疼痛最常导致患者心理问题。由于麻醉药的消退，令患者疼痛加剧从而出现紧张焦虑因素，同时有些患者行腹腔镜手术，会导致患者术后出现腹胀、腹痛和恶心呕吐等，护士应该对患者说明出现这些情况的原因、这些不良反应可能持续的时间和缓解的方法，让患者了解这些痛苦都是暂时的和有办法控制的，以消除患者的焦虑[4-5]。

1.2.5 护理效果评估 为每位患者制定一份效果评估表，对患者住院期间的心理、饮食、睡眠、精神、行为情况和护理措施进行定期的评估和记录。同时针对患者的特点与所存在问题，制定相应的心理护理策略。保证心理护理工作的顺利开展。

1.3 观察指标及评价标准 参考张琪等所制定的舒适度评估调查表[6]，记录患者的各种术后并发症和心理情绪的主观感受，量表采用疼痛视觉模拟评分法，以0分到10分，0分为舒适，10分为最不舒适。

1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

结果比较，两组患者在切口疼痛、尿管所致不适、引流管牵制、担心疾病的预后和对经济情况担忧等指标评分上，护理组显著优于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。而在睡眠障碍一项评分上，两组比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1 两组护理舒适度评分比较（±s） 分

表1 两组护理舒适度评分比较（±s） 分

*与对照组比较，P<0.05

组别 切口疼痛 尿管所致不适 引流管牵制 担心疾病预后 对经济情况担忧 睡眠障碍护理组（n=60） 6.4±2.8* 0.6±0.3* 2.1±0.5* 2.1±1.4* 2.1±1.3* 0.2±0.1对照组（n=60） 8.1±3.3 2.1±0.5 3.8±1.1 3.3±1.8 3.1±1.8 0.3±0.1

3 讨论

肝胆外科手术患者从入院、手术到出院，不同阶段都会有不同的心理特点，同时手术作为一生理应激源，紧张焦虑情绪会导致非自主神经系统兴奋，出现心率上升、血压升高、免疫力下降等[7]。因此心理护理这种非药物治疗应该贯穿于整个肝胆外科护理工作当中。

心理护理工作对手术效果和患者满意度有着至关重要的影响，护士的言行举止又会对心理护理工作的成败产生着影响。在心理护理工作当中，护士应该首先要具备深厚的理论基础和纯熟的护理技术，同时具有热情、理解和友善等品质，通过自身的举动影响着患者[8]。同时心理护理还需体现双向性，即护士一方面要教导患者相关知识并进行心理疏导，令一方面也要调动患者积极性，让他们把心中的疑惑主动提出来，这样有利于患者对护理工作的满意，同时更好地完成治疗。

在心理学上，由于应激事件所导致的状态性心理失衡或不良情绪，一般情况不会十分严重，其干预方法也较为容易。只要在日常生活当中多加细心，便能得到有效的控制。然而，由于一些患者的人格因素，导致对于手术这些应激源的反应过大，出现了难以调节的焦虑、抑郁情绪时，便需要一些心理学的技巧引入了[9]。如当患者过分紧张时，可采用肌肉放松疗法，通过对全身肌肉进行反复的收缩、放松运动，改善患者肌肉的紧张度，从而放松精神。此外，焦点解决短期治疗、系统脱敏疗法等心理学疗法也使用应用于肝胆外科的心理护理当中[10]。

护理结果发现，在经过心理护理后，患者在对切口疼痛、尿管所致不适、引流管牵制、担心疾病的预后和对经济情况担忧等的主观指标上得分均优于对照组，差异有统计学意义。因此综上所述，笔者认为心理护理可以降低肝胆外科患者恐惧、焦虑等不良情绪，值得在今后护理工作中推广应用。

[1]廖宝琴.肝胆外科患者围手术期的心理护理体会[J].海南医学，2009，20（1）：130-132.

[2]张玉梅.浅议加强对肝胆外科疾病老年患者心理护理的重要性[J].健康必读，2011，1（2）：77.

[3]许文青.腹腔镜胆囊切除围手术期心理护理[J].实用全科医学，2004，2（5）：470.

[4]曾莉.心理干预对肝胆管结石手术患者的影响[J].医药前沿，2012，2（18）：93-94.

[5]沈虹.老年患者肝胆外科疾病的心理护理[J].九江医学，2009，24（4）：55，63.

[6]张琪.肝胆外科患者术后舒适度的调查及护理对策[J].临床合理用药杂志，2012，5（17）：136-137.

[7]王丽姿，李亚洁.传统术前禁食原则对病人影响的探讨[J].中华护理杂志，2004，39（4）：262-264.

[8]蒋仕银.老年患者的心理特点及护理[J].华夏医学，2001，14（5）：143.

[9]张玉梅.肝胆外科手术后患者疼痛的护理[J].工企医刊，2012，25（4）：11-12.

[10]杨春霞，林彩娟.全程护理在肝胆外科护理中的应用[J].临床医学工程，2011，18（12）：1946-1947.