城乡妇女宫颈筛查及HPV感染状况的对比分析

李巧云 邱贵华 陈 杰

宫颈癌是1种常见的发生于女性生殖器的恶性病变，其在人群中发病率极高，是危害女性健康的一大因素。目前，针对宫颈病变，我国进行大规模的筛查，宫颈癌发生率大大降低［1］。但在一些地区仍未展开普及，由此导致各个地区人群的患病率有明显差异，在城市等卫生水平较高地区发病率较低，而山区及一些偏远地区的发病率并未降低［2］。因此，加大对这些地区的筛查，对疾病的发生有重要地控制作用。为此我院对门诊收治的城市及乡村妇女筛查结果进行研究分析，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院自2007年1月－2012年12月门诊收治的城市妇女778例以及乡村妇女1 153例，将其作为研究对象。城市妇女作为观察组，乡村妇女作为对照组。将其分为a、b两个年龄段进行记录，观察组a年龄段患者260例:年龄23～35岁，平均年龄为(27.4±2.3)岁;b年龄段患者518例:年龄36～66岁，平均年龄为(47.4±2.4)岁。对照组a年龄段患者384例:年龄23～35岁，平均年龄(27.4±2.3)岁;b年龄段患者769例:36～67岁，平均年龄(48.4±2.4)岁。以上患者均为我院门诊筛查妇女，患者均事先知情并同意接受研究。两组患者在年龄、健康程度、住院环境等方面无明显差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

采用活体组织涂片观察，每次检验由两位检验人员进行观察;醋酸试验结合电子阴道镜检查，先进行醋酸试验，将5%醋酸涂抹于子宫颈上，肉眼观察结果，然后进行电子阴道镜检查，结合两者结果进行判断。以上检查均由两位医生进行。以上检查结果均为阳性才能确诊，若有可疑的结果，应进行再次检查，最大程度减少误差。

1.3 统计学方法

应用SPSS 15.0软件进行统计学分析，组间计数资料采用χ2检验，P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者CIN诊断结果

对照组CIN总确诊率明显高于观察组，χ2=157.320，P ＜0.05，具有统计学意义，见表1。

2.2 两组患者HPV诊断结果

对照组HPV总检出率明显高于观察组，且对照组高危HPV检出率明显高于观察组，χ2=142.039，P＜0.05，具有统计学意义，见表 2。

表1 两组CIN诊断结果比较(例，%)

表2 两组HPV检出情况比较(例，%)

2.3 两组CIN合并HPV感染情况

对照组CIN合并HPV感染率明显高于观察组，且CIN合并HPV感染者中高危HPV病毒感染发生率较高，两组比较具有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 两组CIN合并HPV感染的情况(例，%)

2.4 不同年龄城乡妇女HPV感染状况分析

不同年龄城乡妇女HPV感染状况比较，差异有统计学意义(χ2=24.812，P=0.000)，见表 4。

表4 不同年龄城乡妇女的HPV感染状况分析(%)

3 讨论

宫颈癌是女性妇科疾病中常见的疾病，其危害巨大不仅影响妇女的生活，更在极大程度上损害妇女的健康［3-4］。宫颈癌发病一般比较缓慢，早期若不及时体检筛查不易发现。宫颈癌主要表现为宫颈上皮内瘤变即CIN，而CIN又分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期，Ⅰ期主要为轻度宫颈上皮增生，Ⅱ期主要为中度不典型增生，Ⅲ期主要为重度不典型增生，并有可能发展为原位癌［5-7］，临床上常见的主要集中在前两者，后者少见［8］。CIN发病原因很多，如不良生活习惯、早婚、早育等，但临床最常见的病因是HPV病毒的感染，即人类乳头瘤病毒［9］。HPV有多种类型，临床上按照其危害程度将其分为高危和低危两类［10］。最近有研究表明，宫颈癌变患者中出现最多的是高危HPV病毒感染［11］。在我国，由于全国进行大范围的宫颈病变筛查，近年来其发病率已得到一定的控制，但在一些偏远地区或者山区等尚未普及筛查，宫颈癌的发病率依然较高［12-13］。我们的研究结果显示，乡村妇女CIN发病率明显高于城市妇女，P＜0.05，具有统计学意义。乡村妇女HPV感染率明显高于城市妇女感染率，且高危HPV感染率明显低于低危HPV感染率。乡村妇女HPV合并CIN发病率明显高于城市妇女，且合并高危HPV感染率高于合并低危HPV感染率。本组结果表明，乡村妇女子宫颈病变发生率明显高于城市妇女发病率，且不论是HPV感染率还是CIN合并HPV感染率均高于城市妇女感染率，这说明HPV感染是造成乡村妇女子宫颈病变率高的主要原因，而HPV感染的传播途径主要是性传播，可直接或者间接的传播［14］。而这完全可以通过加强个人卫生的护理以及定时普查HPV病毒来进行预防，达到有效降低HPV感染率的目的;此外，培养良好的生活习惯也有助于减少宫颈病变的发生，以上两者都可以通过提高全民医疗以及卫生水平来进行事先预防。综上所述，宫颈癌病变在乡村及城市发病率有明显差异，且主要病因为高危HPV感染，可以通过提高卫生水平预防，值得注意。

HPV在城乡妇女间的年龄别分布曲线显著不同。城市妇女的高危型HPV感染一直处于较高水平，在35岁后开始下降;而农村地区的高危型HPV感染在35岁以下时较低，35岁以上开始上升。城市妇女的低危型HPV在不同年龄段间一直保持平稳，而农村妇女的低危型HPV在35岁后上升，超过同年龄段的城市妇女。在35岁后的年龄段中，城乡妇女的总体HPV感染率均较高，提示该年龄段是防治HPV感染的重点人群。

目前，最为理想且最为有效的预防宫颈癌方法就是应用疫苗进行人群的一级预防。HPV感染在城乡妇女间的分布差别提示，由于中国城乡地域间经济文化发展的不平衡性，HPV疫苗在人群中的预防策略，应结合当地的经济文化特点，才能最大程度的体现疫苗的益处，更加有效的降低我国妇女宫颈癌的发病率。

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