卵巢肿瘤412例患者的临床病理特点分析

雷亚平(房山区中医医院病理科，北京 102400)

卵巢肿瘤是妇科常见肿瘤，其发病机制还不是很清楚。卵巢肿瘤严重影响了广大妇女的生活质量，尤其是恶性肿瘤因其早期诊断率低，恶性程度高、预后差而严重威胁着广大妇女的身心健康，近年来恶性肿瘤的发病率呈现出增高的趋势，死亡率居妇女癌症之首，为了给临床卵巢肿瘤的诊断提供一定的依据，笔者对所收集的412例卵巢肿瘤患者的临床病理资料进行回顾性分析，现将结果总结如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

笔者收集了房山区中医院1999－06～2012－07收治的412例经手术切除卵巢肿瘤标本，并查阅了相应的临床资料。所有标本均经10%的中性缓冲甲醛液固定，然后按照临床技术操作规范(病理学分册)［1］的技术要求规范取材、包埋、切片、普通HE染色，对所有的步骤都进行严格的质量控制，普通光学显微镜下观察病理学特点。卵巢肿瘤组织学分类参照《妇科肿瘤诊断病理学》分类标准［2］执行。

1.2 统计学方法

采用SPSS17.0软件进行统计学分析，数据比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 临床特点

年龄最大为71岁，最小为10岁，平均36.40岁。具有临床症状及临床表现者357例，腹部包块189例，腹痛腹胀117例，月经紊乱33例，消瘦13例，阴道排液3例，排尿困难2例，多数患者同时具有上述多种症状及表现。55例没有任何症状及表现，因体检而发现，其中有6例患者因为不孕而发现。

412 例卵巢肿瘤中，≤20岁有21例(5.10%)，21－50岁 350例(84.95%)，≥51岁 41例(9.95%)。

2.2 病理检查

2.2.1 肉眼观 412例卵巢肿瘤中左侧174例，右侧167例，双侧71例。

2.2.2 镜下 卵巢肿瘤的组织学分类见表1。

不同年龄段卵巢肿瘤不同组织学类型的构成比见表2。统计学分析显示，不同年龄段，卵巢肿瘤组织学分类的构成比具有显著差异(χ2=46.703，P=0.000)。

卵巢肿瘤的性质与年龄的关系见表3。不同年龄段，卵巢肿瘤性质的构成比具有显著差异(χ2=38.696，P=0.000)。

表1 卵巢肿瘤的组织学分类 例(%)Tab 1 Histological classification of ovarian tumor cases(%)

表2 不同年龄段卵巢肿瘤不同组织学类型构成比 例(%)Tab 2 Distribution of ovarian tumor at different age cases(%)

表3 不同年龄段卵巢肿瘤性质构成比Tab 3 Component ratio of ovarian tumor at different age

3 讨论

3.1 临床发病特点

右侧发生者167例，左侧发生者174例，双侧者71例，卵巢肿瘤发生于单侧者多于双侧发生者，左、右侧之间无明显差异。卵巢发育过程复杂、组织结构具有潜在的富于发展的多能性、解剖位置深，不易被触及，早期无症状，目前仍处于两个70%的状况，即初诊时约70%已属晚期，且有70%的死亡率［2］。本组资料显示，55例没有明显的症状，于体检时发现，占13.35%，卵巢肿瘤发病隐匿的特点在临床诊断时应引起高度重视。

3.2 卵巢肿瘤的组织学分类及卵巢肿瘤的年龄分布特点

本文资料显示上皮性肿瘤构成比明显高于生殖细胞肿瘤，这一结果与薛峰［3］的研究结果一致。卵巢肿瘤可发生于任何年龄，本组资料最大年龄71岁，最小年龄10岁。20岁以下儿童及青少年卵巢肿瘤发生率占所有卵巢肿瘤的5%－10%［4］。本研究根据不同年龄阶段卵巢的功能状态简化了年龄分层，分为了≤20岁、21－50岁及≥51岁3个年龄阶段。本研究显示:21－50岁为卵巢肿瘤的好发年龄，占84.95%，该年龄段为性成熟期，是卵巢功能最活跃的时期，最易受外界因素的影响而发生突变。故在临床工作中，对于21－50岁的妇女进行常规的体格检查时应该将卵巢肿瘤作为一项重要的检查内容。

3.3 卵巢肿瘤的组织学分类与年龄的关系

儿童卵巢肿瘤病理类型与成人卵巢肿瘤有明显差别，多为非上皮性肿瘤，其中生殖细胞肿瘤最多见，其次为瘤样病变，青春期是儿童期过渡到性成熟期的阶段，此时卵巢内各种组织细胞易受某些外界因素影响而发生突变，形成相对发病高峰。因以生殖细胞肿瘤多见，血清肿瘤标记物 AFP、CA125、HCG的测定有助鉴别良恶性，并有利于病情监测，恶性肿瘤血清肿瘤标记物阳性率63.6%，良性肿瘤组血清肿瘤标记物阳性率仅4.5%。故应重视血清肿瘤标记物检测在卵巢肿瘤中的意义［4，5］。本研究结果显示，不同年龄阶段卵巢肿瘤组织学分类的构成比具有显著差异。≤20岁卵巢肿瘤以生殖细胞肿瘤多见，占57.14%，而上皮性肿瘤仅9.52%，而21－50岁和≥51岁两个年龄组则以上皮性肿瘤多见，分别为53.43%和60.98%，表明卵巢肿瘤的组织学类型与年龄具有密切的相关性。

3.4 肿瘤的性质与年龄的关系

国内研究资料表明近年来我国卵巢交界性肿瘤的比重日趋增高，该类肿瘤为介于囊腺瘤与癌之间的具有恶性潜能的卵巢上皮性肿瘤，掌握该类肿瘤的病理组织学特点对于正确诊断及预后判断和治疗具有重要的意义。卵巢交界瘤中，不同组织学类型的肿瘤有其各自的形态学和生物学行为特点，但又有一定的共性，其共同点为:①瘤细胞有轻至中度不典型，核分裂少见;②上皮轻度增生，不超过3层;③无间质浸润［6］。间质浸润的判定常常存在一定的困难，要完全排除恶性、确立交界性肿瘤的诊断，必须仔细检查大体标本，从不同部位充分审慎取材镜检，不要误把上皮下陷形成的假腺认为间质浸润。

对本研究所观察的412例卵巢肿瘤的性质与年龄的关系的统计结果提示:卵巢肿瘤的性质与发病年龄具有一定的关系，不同年龄阶段卵巢肿瘤性质的构成比具有显著差异。每组均为良性肿瘤居多，但是≥51岁组恶性肿瘤的比例明显高于其他两组。王俐红等对138例绝经后卵巢肿瘤患者做了临床病理回顾性分析，结果发现绝经后卵巢肿瘤的恶性肿瘤的构成比高达23.9%［7］，因此对于老年妇女等高危人群应定期进行体格检查，目前尚无一种可靠的术前确诊手段。彩色多普勒超声因其操作简便、经济实用、无创、可重复而成为卵巢肿瘤的首选检查方法。囊性肿瘤多为良性，囊实性和实性肿瘤以恶性多见。RI、血管分布类型、脉冲频谱舒张期切迹是鉴别卵巢良、恶性肿瘤的重要指标，对评价预后有一定的参考价值［8］。邹建文等对于肿瘤标记物在卵巢肿瘤中的诊断价值的研究结果表明，CA125可作为卵巢癌诊断的首选标记物，联合检测血清CA724、CA125水平可使卵巢癌首次诊断敏感性提高到89.5%［9］。在临床实践中可联合彩色多普勒超声与血清肿瘤标记物检查诊断卵巢肿瘤，一旦确诊卵巢肿瘤，≥51岁者必须考虑发生恶性肿瘤的可能性，并采取积极的治疗措施。

手术为治疗卵巢肿瘤的首选方法，一旦怀疑为卵巢恶性肿瘤，即应尽早手术，首次手术的彻底性直接影响到疗效及预后，手术治疗不仅是卵巢恶性肿瘤最有效的治疗，而且是确定诊断、明确病理组织学类型及分期的必要方法。手术方式的确定主要根据病理类型和临床分期，同时考虑患者的年龄和孕育要求，对青年患者，应尽量保留卵巢功能，双侧患者可行剔除术，保留部分正常卵巢组织，以维持卵巢正常的内分泌功能［6］。

4 结论

卵巢肿瘤可发生于任何年龄，但多见于育龄期，是妇科常见的肿瘤，由于卵巢的胚胎发育过程、组织学结构及内分泌功能复杂，解剖位置较深，不易被触及，故卵巢肿瘤发病隐匿，早期无症状，迄今仍无完善的早期确诊方法，给临床诊断工作带来了一定得困难。卵巢肿瘤的发病率逐年增加，因其发现时多为晚期，疗效不佳，每年因卵巢肿瘤致死者居女性生殖系统恶性肿瘤之首［10］，成为妇科恶性肿瘤中威胁最大的疾病。该病组织学类型、性质与年龄都有密切相关。掌握卵巢肿瘤的临床病理特点，对于提高早期诊断率、降低病死率都有重要的临床意义。

［1］ 中华医学会.临床技术操作规范(病理学分册)［M］.北京:人民军医出版社，2003:113－114.

［2］ 田扬顺.妇科肿瘤临床病理学［M］.北京:人民卫生出版社，2006:201－202.

［3］ 薛峰.卵巢肿瘤的临床病理分析［J］.中国现代医生，2010，48(32):98－99.

［4］ 李燕，黄萍，李从铸，等.儿童和青少年卵巢肿瘤的临床病理特点和治疗［J］.现代肿瘤医学，2005，13(1):48－49.

［5］ 陈文，陈秋梅.青春期卵巢肿瘤56例临床分析［J］中国妇幼保健，2006，21(14):1936－1938.

［6］ 林春华，冯波.1347例卵巢肿瘤的临床病理分析［J］.实用预防医学，2004，11(4):697－698.

［7］ 王俐红，闫利荣.138例绝经后卵巢肿瘤的临床病理分析［J］.中国妇幼保健，2010，25(36):5387－5388.

［8］ 齐铮琴，赵玉珍，杨漪，等.经阴道彩色多普勒超声诊断卵巢良恶性肿瘤的价值［J］.中国医学影像学杂志，2007，15(3):173－175.

［9］ 邹建文，高华.CEA、CA199、CA724和CA125在卵巢肿瘤中的诊断价值［J］.山东医药，2010，50(7):92－93.

［10］ 伍四春，林善平.儿童卵巢肿瘤临床病理分析［J］.中国妇产科临床杂志，2006，7(1):72－73.