益母草注射液用于预防产后出血160例临床分析

苏梅红 (广西脑科医院，广西 柳州 545005)

产后出血是分娩期的严重并发症之一，居我国孕产妇死亡原因的首位。其病情急，来势凶险，发生为分娩总数的2%～3%[1]，因此预防产后出血是预防孕产妇死亡的重要方法，加强子宫收缩是减少产后出血的关键性措施。临床实践中多选择采用缩宫素、麦角新碱、米索前列醇等来加强宫缩。但因缩宫素有受体饱和，无限制加大用量效果不佳，反而出现不良反应，且个体差异大，因人而异，故疗效不稳定。而麦角新碱有升压的作用，目前已很少用;米索前列醇不良反应大，恶心、呕吐、腹泻、寒战、体温升高等常见，国内米索前列醇说明书上仅适用于与米非司酮序贯使用于孕49 d内早孕终止妊娠，产后出血一直未通过FDA认证。笔者采用缩宫素联合益母草肌内注射给药预防产后出血，与单用缩宫素的效果进行比较，现将具体情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择我院自2011年1月～2012年1月在我院顺产的160例产妇，年龄20～33岁，平均25.6岁，孕周36～41周。随机分成两组:对照组缩宫素80例，其中初产妇45例，经产妇 35例，平均年龄(26.6±3.5)岁，孕周平均38.5周;治疗组缩宫素加益母草80例，初产妇48例，经产妇32例，平均年龄(25.5+2.0)岁。孕周平均 39.2周，两组年龄、孕周、孕产次、产科并发症等方面比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 给药方法:对照组:胎儿娩出后经宫体注射缩宫素20 U后每天臀部肌内注射缩宫素10 U，共2 d;治疗组;胎儿娩出后经宫体注射缩宫素20 U加臀部肌内注射益母草2 ml，之后每天肌内注射益母草2 ml，共2 d。

1.3 临床监测:记录第三产程时间及产后出血例数;测量产后2 h出血量，统一采取容积法和称重法，以弯盘收集阴道出血，再用量杯测量;用已测重消毒纱布、垫子、卫生纸等敷料，以染红后的重量减去原来的重量，即为失血量，按血液比重除以1.05换算为毫升数，1 g=0.95 ml;48 h后复查血色素下降程度，用全自动血球分析仪;观察两天后恶露量及颜色。

1.4 统计学方法:应用SPSS11.0统计软件包进行数据处理与分析。

2 结果

益母草组能明显缩短第三产程时间，与对照组比较，差异有统计学意义(P＜0.01)，详见表1。多数产妇的第三产程均控制在5min内，对预防产后出血的发生具有重要意义。益母草较对照组能够明显减少产后2 h出血量(P＜0.01)，且产后无出血病例发生。详见表2。益母草组48 h与产前血色素下降程度小，恶露量少，淡红色。详见表3。

表1 两组第三产程时间比较(例)

表2 产后2 h出血量的比较

表3 产后48 h与产前血色素下降程度及48 h恶露情况比较(例)

3 讨论

产后出血是指胎儿娩出后24 h内失血量超过500 ml，是分娩期常见又严重的并发症。他多发生于产后2 h内，故产前的预测和预防是关键，如果处理不及时，一旦发生凝血功能障碍，会出现一系列的并发症，严重者可威胁到产妇的生命。因此，对产后出血的预防包括孕期保健、正确处理产程、提高助产技术、正确处理第三产程，加强产后观察等极其重要;而对产后出血原因中子宫收缩乏力是产后出血最常见原因，故针对性地预防子宫收缩乏力或加强子宫收缩，使子宫肌层发生有效强烈的收缩，一定能减少产后出血的发生，因此积极预防产后出血对降低孕产妇的死亡率具有重要的意义。

国内主要采取胎儿娩出后，采用缩宫素或米索前列腺素来加强子宫的收缩。缩宫素一直以来是治疗宫缩乏力的最主要药物，缩宫素静脉注射立即起效，但由于其半衰期短1～6min，20min其效应渐退，故需持续静脉滴注，可被体内胎盘产生的缩宫素酶迅速灭活，一次肌内注射后药效时间仅约30min，加上受到位点易饱和的缺陷，临床上应用受到了很大的限制[2]。而米索前列腺素对于血压高有一定影响，且有发热寒战等不良反应。催产素组的产后出血量较益母草组高，也与患者对催产素的反应有关。麦角新碱对高血压及心脏病慎用，现已少用。

故凡对于产妇精神过度紧张，对分娩恐惧，临产后用镇静剂或子宫收缩抑制剂，产程延长，体力消耗大;双胎、巨大儿、羊水过多使子宫肌纤维过分伸展;妊高征、贫血、宫腔感染、盆腔感染引起子宫肌水肿;剖宫产、子宫肌瘤剔除、产次过多或过频造成子宫肌纤维损伤的产妇，预防性肌内注射缩宫素20 U及益母草针2 ml能有效减少产后出血，且连续3 d应用，使子宫持续收缩促进恶露排出及减少恶露形成，故益母草预防产后出血疗效确切，具有安全高效等优点，不良反应少，值得临床推广。

[1]高云商.产后出血原因及高危因素分析[J].实用妇产科杂志，200319(5):258.

[2]张 力，刘兴会.产后出血的药物治疗评价[J].中国实用妇科与产科杂志，2009，25(2).2