紫杉醇联合顺铂腹腔灌注化疗治疗晚期卵巢上皮性癌的临床观察

吴 彬 (广西桂林市中西医结合医院妇产科，广西 桂林 541004)

近些年来紫杉醇已成为治疗卵巢癌的一线化疗药物，与铂类联合应用治疗晚期卵巢癌已取得了明显成效[1]。笔者采用紫杉醇全身化疗联合顺铂腹腔灌注化疗(TP方案)治疗卵巢癌，现将具体情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择2009年1月～2011年6月住院治疗的卵巢癌患者48例，年龄26～72岁，平均51.6岁。所有患者均行卵巢癌减瘤术经病理诊断证实，确诊为卵巢上皮性癌，并按FIGO标准进行临床分期，其中ⅢA期15例，ⅢB期10例，ⅢC期12例，Ⅳ期11例。化疗前患者的血常规、肝肾功能、心电图无明显异常，血CA125均＞500 U/ml，预计生存期3个月以上，有肿瘤客观观察指标，有评定疗效客观指征。

1.2 治疗方法:本组48例晚期卵巢上皮性癌患者均采用TP方案化疗:第1天紫杉醇135～175 mg/m2，静脉滴注。使用紫杉醇前12 h和6 h分别给予口服地塞米松10 mg，前30min给予苯海拉明25 mg肌内注射，西咪替丁400 mg静脉滴注，预防过敏反应的发生，用药期间监测血压、心率和呼吸情况。第2天顺铂75 mg/m2加NaCl溶液1500 ml腹腔灌注。每3周化疗1次，共6～8个疗程。化疗期间均予水化、补充水电解质、止吐和抗骨髓抑制等基础治疗。

1.3 主要观察指标:治疗前后定期进行检查，内容包括常规妇科检查、癌抗原CA125实验室检查、B超和CT检查，观察病变有无缩小或病变是否消失，对缩小和消失的程度有一个大概的了解，及时、准确记录无病变的持续时间和病变复发时间，对相关症状、体征、不良反应和生存质量所发生的变化进行仔细的观察。

1.4 疗效和不良反应评价标准:按照WHO抗肿瘤药物客观疗效标准评价疗效。疗效可从完全缓解、部分缓解、稳定和进展四个方面分别进行评定:完全缓解(CR):所有病灶均彻底消失，CA125降至正常范围，维持时间在4周以上;部分缓解(PR):肿瘤病灶最大垂直两径乘积缩小≥50%，CA125下降＞治疗前水平的50%，并维持4周以上;稳定(SD):临床病灶无变化，缩小＜50%，CA125下降＜治疗前水平的50%，或上升＜治疗前水平的25%，持续4周以上;进展(PD):所有观察的病灶中任何其中的1项增加25%以上，或出现新的病灶;有效率(RR)=CR加PR。不良反应按WHO抗癌药物不良反应分级标准，分为0～Ⅳ级。

1.5 统计学方法:数据采用SPSS 17.0统计软件分析，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效评价:采用PT方案化疗后，平均18.7 d见效。有效率为75%，Ⅲ期患者和Ⅳ期患者有效率分别为78.38%和63.63%，两组比较，差异无统计学意义(P﹥0.05)，详见表1。

表1 不同分期卵巢癌患者治疗疗效比较(例)

2.2 不良反应:不良反应详见表2。

表2 不良反应发生情况(例)

3 讨论

卵巢上皮性癌对化疗属低－中度敏感，但对铂类药物联合化疗有70% ～80%的有效性[2]。1996年美国GOG研究结果表明:TP方案在有效率、临床完全缓解率、二探阴性率、平均无进展期和总生存期均优于单一药物化疗。因此，TP联合化疗方案推荐为晚期卵巢癌的首选一线化疗方案。紫杉醇是一种从短叶紫衫树皮中提取的天然抗肿瘤植物类药物，特异作用于细胞的G2期和M期，阻止肿瘤细胞的分裂和繁殖，多用于与铂类抗癌药物联合使用，既可以抑制顺铂的毒性，又可以取得协同作用。由于卵巢上皮性癌易发生腹盆腔种植的特性，紫杉醇静脉化疗联合顺铂腹腔化疗，可使卵巢癌的原发灶和腹腔器官弥漫性种植灶持续的浸泡在高浓度的抗癌药中，又可通过静脉到达瘤体内部及杀灭远处转移灶;能较长时间保持高血药浓度，间断地提高血药浓度峰值，共同发挥抗癌作用。在不良反应方面，主要是骨髓抑制和胃肠道反应，经应用粒细胞集落刺激因子(G－CSF)升高白细胞、中枢止吐药等治疗后，白细胞能较快回升，且胃肠道反应以Ⅰ～Ⅱ度(31例)为主，经对症治疗后3～5 d恢复正常，一般不影响下一周期化疗，保证了足疗程的化疗。

TP方案联合化疗效果好，不良反应轻，有利于提高患者5年生存率和生存质量。

[1]Balat O.Paclitaxel/carboplat in versus cyclopho sphamide/carboplatin in peritonmatosis of the ovar[J].Eur J Gynecol Oncol，2004，25(2):195.

[2]Pfisterer J，Weber B，Reuss A，et al，Randomized phase Ⅲtrial of topotecan following carboplatin and paclitaxel in firsr－time treatment of advanced ovarian cancer:A gynecologic cancer intergroup trial of the AGO－OVAR and GINECO[J].J Natl Cancer Inst，2006，98(15):1036.