糖尿病酮症酸中毒39例临床抢救分析

郭 君，吴 源，王晓华 (陕西省西安惠安医院，陕西 西安 710302)

糖尿病患者中酮症酸中毒是常见的并发症[1]，笔者主要是讨论糖尿病酮症酸中毒的抢救措施以及其临床应用情况。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取我院从2011年3月～2012年3月收治的糖尿病酮症酸中毒患者共39例，其中男21例，女18例，患者年龄45～79岁。诊断标准为[2]:入选患者血浆葡萄糖水平均超过11.1 mmol/L，均确诊为糖尿病患者;患者的尿糖和尿酮体检测结果为阳性;患者的血气分析结果显示，患者出现代谢性酸中毒，二氧化碳的结合力在20 mmol/L以下。其中39例患者中，有31例患者并发有其他感染(79.5%)，其中尿路感染11例，肠道感染4例，上呼吸道感染10例，肺部感染6例;停药或降低药量的有4例(10.3%);疲劳、休息不当有4 例(10.3%)。

1.2 抢救方法

1.2.1 补液:可以通过给患者进服大量的温开水纠正患者体内脱水的情况，或者给予患者静脉滴注NaCl溶液。一般补充量为100～200 ml/h。然后根据患者的体重计算患者的补液量，一般按照患者体重的10%进行补液。需要根据患者的脱水情况、血压和尿量等进行适当调整。

1.2.2 小剂量胰岛素:将小剂量约0.1 IU的胰岛素加入到NaCl溶液中采用微泵输入进行静脉滴注。保持患者的血糖维持在10 mmol/L左右，使得患者的尿酮能降低并且转为阴性，然后在停止小剂量静脉滴注胰岛素，改为皮下注射。

1.2.3 补钾:由于患者大量脱水会使得其体内的钾离子出现降低，导致电解质不平衡。可以根据患者血液中的钾离子浓度和尿量等决定患者的补钾量。在纠正酮症酸中毒症状后，仍需要患者口服钾剂数天，以保证患者体内的钾离子恢复到正常水平。

1.2.4 补碱:严重的糖尿病酮症酸中毒患者还需要补充碱，以此来纠正其体内的酮症酸过多情况，缓解酸中毒症状。一般患者动脉血液的pH＜7或者是血液中碳酸氢根浓度＜5 mmol/L时应该要给患者补充碱，进行酸碱中和以纠正酸中毒症状。

1.2.5 其他治疗:对于并发有感染的患者需要同时给予患者抗生素的抗感染治疗，但需要注意避免使用具有肾毒性的药物。同时由于患者有可能出现胃肠道的症状，因此需要给予患者胃黏膜保护药，避免胃酸对胃黏膜造成损伤，引发其他并发症。

1.2.6 生命体征监测:对于糖尿病酮症酸中毒患者需要密切监视其生命体征变化情况，特别是发病的早期，需要观察患者意识改变情况、尿量、血压，定期测定血糖高低。同时进行尿酮、K+、N+a、血红蛋白和血肌酐等的测定。待患者病情稳定，酸中毒得到一定缓解后才能降低检查监测的频率。

2 结果

对比患者治疗前后(24 h后)的血液实验室检查指标的变化，具体的临床数据如表1所示。

表1 治疗前后比较(，mmol/L)

表1 治疗前后比较(，mmol/L)

类别 治疗前 治疗后血糖37.3 ±11.2 10.8 ±1.2血碳酸氢根 11.2 ±2.1 22.4 ±2.1 K+ 143.2 ±24.0 130.1 ±22.6 Na+ 4.4 ±0.02 4.7 ±0.8动脉 pH 7.1 ±0.5 7.6 ±0.2血红蛋白(g/L)155.2 ±24.6 120.2 ±18.3

由表1可以看出，在24 h后患者血液的实验室检查指标有明显的变化(P＜0.01)。其中，患者的血糖在进行抢救的12 h内可以降至14.0 mmol/L左右，其中酮体症状转阴的平均时间为(10.6±1.0)h。除1例因多脏器功能衰竭死亡外，其余的38例均抢救成功。

3 讨论

糖尿病酮症酸中毒患者，其主要的临床表现主要为脱水、口干、多饮和多尿，出现腹痛、腹泻和呕吐等消化道症状，出现意识异常和低血容量休克等。因此抢救措施包括补液、补钾、小剂量的治疗和补碱等措施。其中，由于大多数糖尿病酮症酸中毒患者均会出现脱水症状，因此在快速为患者建立静脉通道后，应该给患者尽量补充血容量，避免出现低血容量休克。同时还需要对患者进行补钾治疗，以保证患者体内的水电解质的平衡，并且给予患者小剂量的胰岛素，以降低患者体内的高血糖症状。另外还需要针对引起患者出现糖尿病酮症酸中毒的病因进行对症治疗。一般酮症酸中毒患者的主要并发病为感染，因此需要对患者采取有效的抗感染治疗。积极去除病因，降低血糖以及纠正体液水电解质平衡的同时，监测患者的生命体征，是抢救糖尿病酮症酸中毒的关键。

[1]曹红霞，陈 琦，梁万年，等.2型糖尿病酮症酸中毒专科诊疗路径应用的评价研究[J].中国全科医学，2005，8(5):350.

[2]金兴权.糖尿病酮症酸中毒40例临床分析[J].现代中西医结合杂志，2008，17(3):369.