术前应用盐酸戊乙奎醚对老年患者术后早期认知功能的影响

杨慧

术后认知功能障碍(POCD)是老年患者全麻术后较为突出的问题, 在临床上已得到共识, 而且发病机制不明确［1］。近年来, 我国自行研制的盐酸戊乙奎醚是新型抗胆碱药, 对M1、M3受体有高选择性, 但对心脏M2受体作用较弱, 是理想术前麻醉用药。老年患者术前应用盐酸戊乙奎醚对老年患者术后早期POCD 的影响尚不明确, 本文回顾性分析河南省开封市第二人民医院麻醉科于2010年1月～2013年5月麻醉的非心脏手术的108例老年患者临床资料, 其中54例应用盐酸戊乙奎醚, 观察盐酸戊乙奎醚对老年患者术后早期发生POCD的影响, 提供用药依据, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院于2010年1月～2013年5月麻醉的非心脏手术的108例老年患者, 其中男66例, 女42例,年龄62～83岁, 平均年龄72.5岁；体重50～80 kg, ASA：I～III级。术前排除患者神经精神系统疾病的患者。随机分为对照组和观察组, 各54例, 两组在性别、年龄、病情等一般情况差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 所有患者做好术前准备工作, 进入手术室后常规连接上生命监测仪, 开放静脉通道, 常规输注复方乳酸钠。观察组在麻醉诱导前10 min肌注盐酸戊乙奎醚0.5 mg, 对照组给予等容积生理盐水。两组麻醉诱导和麻醉维持相同, 术中注意维持血压和心动过缓的处理。

1.3 评价标准 应用简易智力量表进行认知功能测定,MMSE评分术后低于术前2分为患者存在认知功能障碍［2］。术前1天进行测定, 术后第2天进行测定, 统计POCD发生率。

1.4 统计学方法 应用SPSS19.0统计学软件进行处理数据,以(±s)表示, 采用t检验和χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 POCD发生率 术后2 d内, 观察组有14例发生POCD,对照组有16例发生POCD, 发生率分别是25.9%和29.6%, 经χ2检验, P>0.05, 两组POCD发生率差异无统计学意义。

2.2 MMSE评分 术前1天与术后第2天相比, 经t检验,组内相比, 术前与术后相比, P<0.05, 但组间相比, 观察组与对照组术前与术后分别相比, P>0.05, 差异无统计学意义。说明两组患者术后的MMSE评分低于术前, 且差异有统计学意义, 具体详情见表1。

表1 术前1天与术后第2天 两组内和组间对比( ±s)

表1 术前1天与术后第2天 两组内和组间对比( ±s)

组别 例数 术前 术后 P观察组 54 28.1±1.4 25.4±2.1 <0.05对照组 54 27.6±1.2 24.1±2.2 <0.05 P>0.05 >0.05

3 讨论

POCD一般表现为焦虑、人格改变、精神错乱, 社交能力和技巧以及记忆受损［3］, 严重影响老年患者的日常活动,给社会和家庭带来严重的负担。随着我国老龄化的日益严重,老年患者也逐年增多, 老年患者手术治疗也随之增高, POCD逐渐成为老年患者术后严重的问题。有研究提示高龄、术前认知功能低下、围术期用药及术中不良反应等是POCD的危险因素［4］。

盐酸戊乙奎醚是我国研制的新型抗胆碱药, 理论上是老年患者术前全麻的理想用药。但老年人中枢胆碱能系统发生退行性变, 应用抗胆碱药物可能导致术后认知功能障碍［5］。本文结果显示, 观察组和对照组的POCD发生率分别是25.9%和29.6%, 两组相比差异无统计学意义(P>0.05), 说明盐酸戊乙奎醚并不增加老年患者术后早期POCD的发生率。

［1］疏树华,潘建辉,方才,等.术前应用盐酸戊乙奎醚对老年患者术后早期认知功能的影响.临床麻醉学杂志, 2009,25(8):658-660.

［2］庄心良,曾因明,陈泊銮.现代麻醉学.第3版.北京:人民卫生出版社, 2003:2233-2250.

［3］徐康清,张涛,肖亮灿,等.术前应用盐酸戊乙奎醚对老年患者术后早期认知功能的影响.中华普通外科学文献(电子版),2008, 2(6):488-489.

［4］Monk TG,Price CC.Postoperative cognitive disorders.Curr Opin CritCare, 2011(17):376-381.

［5］刘雅,刘学芳,谷若男,等.术前应用盐酸戊乙奎醚对老年患者术后早期认知功能的影响.河北医药, 2013,35(10):1469-1470.