补阳还五汤加减治疗老年性眩晕32 例

黄 垚 杭州市中医院老年病科 杭州 310000

老年性眩晕是指在老年人群中出现的一种以眩晕症状为主，并且反复发作的慢性疾病，严重影响老年人的生活质量[1-3]。笔者采用补阳还五汤加减治疗老年性眩晕，取得良好效果，报道如下。

1 临床资料

2011 年1 月—2011 年12 月我院收治老年性眩晕患者32 例，男19 例，女13 例，年龄61～87 岁，平均76.4 岁，病程1～15 年，平均7.2 年。伴高血压14例，糖尿病13 例，颈椎病10 例，脑动脉硬化症8 例。中医诊断标准：根据卫生部1996 年颁布的《中药新药临床研究指导原则》[4]，属眩晕肾虚痰湿证者；主症：眩晕，视物旋转，恶心，呕吐；次症：腰膝酸软，耳鸣，头重如裹。西医诊断符合椎－基底动脉供血不足诊断标准[5]。排除颅内肿瘤、脑出血、脑梗死、耳源性、眼源性眩晕及其他原因所致眩晕，排除有严重脏器功能障碍者。签署知情同意书。将32 例随机分为治疗组和对照组，各16 例，两组性别、年龄、病程、病情及伴发疾病等比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2 方 法

2.1 治疗方法 两组均予氟桂利嗪10mg，1 天1次，睡前口服,14 天为1 个疗程。治疗组加用补阳还五汤加减治疗：生黄芪50g,当归、桃仁各20g，川芎、赤芍、红花、地龙各10g，1 天1 剂，水煎，分早晚两次服用，14 天为1 个疗程。伴恶心、呕吐者，加砂仁6g，姜半夏10g,生白术30g；痰多，苔腻者，加泽泻20g,白术10g；伴颈项和腰膝酸痛者，加杜仲10g,葛根30g；伴气滞胸闷者，加柴胡10g,木香15g。两组均治疗2个疗程后进行疗效评价。

2.2 观察指标 观察两组治疗前后临床症状及体征，监测并记录三大常规、肝肾功能及其他不良反应。

2.3 统计学方法 应用SPSS13.0 软件进行统计分析，计量资料采用t 检验，计数资料采用χ2检验。

3 结果

3.1 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[4]：治愈：患者病因解除，眩晕及其他症状消失，停药后观察无复发者；显效：患者病因基本消除，眩晕等主要症状明显改善；好转：患者眩晕等主要症状有所减轻，但停药后有轻度复发者；无效：患者临床病症没有得到改善，甚至出现病情加重的现象。

3.2 两组临床疗效比较 治疗组总有效率93.75%，对照组总有效率75.00%，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

3.3 不良反应 两组均顺利完成2 个疗程（28 天）治疗，未见明显不良反应。

4 讨论

眩晕是由于人体空间定位障碍而导致的一种主观错觉，主要表现为对自身周围环境和自身位置的判断错误，包括漂浮感、升降感、摇晃感等[1-2]。眩晕病证，历代医籍记载颇多,《重订严氏济生方·眩晕门》：“所谓眩晕者，眼花屋转，起则眩倒是也”,《内经》对其涉及脏腑、病性归属方面均有记述。《素问·至真要大论》认为：“诸风掉眩，皆属于肝”，指出眩晕与肝关系密切；《灵枢·口问》：“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩”；《灵枢·卫气》认为“上虚则眩”；《灵枢·海论》则认为“脑为髓海”，而“髓海不足，则脑转耳鸣”，认为眩晕以虚为主。目前认为，眩晕有本虚和本虚标实两类，本虚常由阴亏、气血亏虚、髓海不足而致；本虚标实多为肝阴亏虚，肝火上扰，或脾胃虚弱，痰浊中阻所致[6]。老年性眩晕主要由于老年人气血亏虚、髓海不足，气虚则清阳不展，血虚则脑失所养；肾精亏耗，不能生髓，髓海不足，上下俱虚，皆能发生眩晕[8-9]。

补阳还五汤出自清代王清任著《医林改错》，由黄芪、赤芍、川芎、当归、地龙、桃仁、红花组成。方中重用黄芪补气，与活血化瘀药配伍，功在益气活血，主治气虚血瘀之证。重用生黄芪为君，大补脾胃之元气，使气旺血行，瘀去络通；以当归尾为臣药，长于活血，兼能养血，有化瘀而不伤血之妙；以赤芍、川芎、桃仁、红花、地龙为佐药，通经活络，助当归尾活血祛瘀。全方以大量补气药与少量活血药相配，气旺则血行，活血而又不伤正，共奏益气活血通络之功[10]。研究[6-10]显示，补阳还五汤能增加血小板内环磷酸腺甙的含量，抑制血小板聚集和释放反应，改善微循环；可在一定程度上下调脑缺血诱导的ET-1 基因的表达，防治缺血性脑血管病；能提高单核巨噬细胞吞噬功能，具有增强机体免疫功能的药理学基础。

氟桂利嗪是一种选择性钙通道阻断剂，能防止因缺血等原因导致的细胞内病理性钙超载而造成的细胞损害，是治疗脑循环障碍所致眩晕的常用药物，能有效缓解血管痉挛，对血管收缩物质引起的持续性血管痉挛有持久的抑制作用，尤其对基底动脉和颈内动脉作用明显；有前庭抑制作用，能增加耳蜗小动脉血流量，改善前庭器官循环；可以明显减轻缺血性心肌损害。本组结果显示，治疗组总有效率优于对照组（P＜0.05），提示补阳还五汤加减合并氟桂利嗪治疗老年性眩晕患者的疗效较单纯西药治疗明显。

［1］王秀平.补阳还五汤加减治疗脑卒中后遗症50 例［J］.中国老年保健医学，2010，（06）：31.

［2］郭雄伟.自拟平补脾肾丸治疗缓解期老年性眩晕77 例临床观察［J］.中国社区医师（医学专业），2011，（17）：151-152.

［3］田富坤.自拟息风止眩汤治疗老年性眩晕126 例的临床疗效观察［J］.吉林医学，2010，（33）：5995-5996.

［4］徐辉文，余桂香.老年眩晕患者246 例分析［J］.中国误诊学杂志，2011，（06）：152-153.

［5］中华神经科学会,中华神经外科学会.各类脑血管病诊断要点［J］.中华神经科杂志，1996，29（6）：370-380.

［6］李章林.补阳还五汤加减治疗脑卒中后遗症疗效观察［J］.内蒙古中医药，2010，（21）：50-51.

［7］柳志兰.补阳还五汤加减治疗急性缺血性脑血管病34 例临床观察［J］.中医药导报，2010，（10）：25-26.

［8］东方.补阳还五汤加减治疗糖尿病下肢血管病变临床观察［J］.中国民康医学，2010，（18）：2352-2355.

［9］李景丽.补阳还五汤加减治疗糖尿病合并周围神经病变临床研究［J］.辽宁中医药大学学报，2009，（08）：126-127.

［10］周冬青.补阳还五汤加减治疗脑梗死气虚血瘀证30 例临床观察［J］.河北中医，2009，（12）：1824-1825.