中西医结合治疗反流性食管炎34 例

郑晓熠 杭州市转塘街道社区卫生服务中心 杭州 310024

高淑燕 解放军第117 医院

反流性食管炎（reflux esophagitis，RE）是一种胃食管反流病，由胃和十二指肠内容物，主要是酸性胃液或酸性胃液加胆汁反流入食管所引起的食管黏膜的炎症、糜烂、溃疡和纤维化等病变[1]，严重影响患者的身体健康和生活质量，也是食管癌发生的重要病因之一。笔者采用中西医结合治疗方法，疗效较好、复发率低，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2010 年2 月—2012 年6 月本院门诊RE 患者66 例，随机分为治疗组34 例，男23例，女11 例，年龄18～62 岁，平均43 岁；病程0.8～10年；胃镜检查：Ⅰ级26 例，Ⅱ级6 例，Ⅲ级2 例。对照组32 例，男19 例，女13 例，年龄20～56 岁，平均46岁；病程0.5～12 年；胃镜检查：Ⅰ级24 例，Ⅱ级5 例；Ⅲ级3 例。两组性别、年龄、病程等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 选择标准 诊断标准参照1999 年中华医学会消化内科分会烟台会议制定的反流性食管炎的诊断及分级标准[2]：①有明显烧心、反酸、胸骨后疼痛等症状。②反流性食管炎（RE）的内镜诊断及分级。0 级：内镜检查正常（积分0 分）；Ⅰ级：内镜见食管下段点状或条索状发红、糜烂、无融合现象（积分1 分）；Ⅱ级：内镜见食管下段有条状发红、糜烂，并有融合，不弥散（积分2 分）；Ⅲ级：病变广泛、发红、糜烂、全周性融合（积分3 分）。中医证候诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》中的分类标准。排除消化性溃疡、上消化道恶性病变、硬皮病、糖尿病、冠心病及消化道手术史等患者。

2 治疗方法

两组治疗期间均进食低脂饮食，睡前不再进餐，少喝浓茶及咖啡，戒烟酒，避免餐后立即卧床休息，保持大便通畅，减肥，卧位时适当抬高胸头部。

对照组予泮立苏胶囊（通用名：泮托拉唑钠肠溶胶囊），1 次40mg，1 天1 次，饭前30min 服用；吗丁啉片，1 次10mg，1 天3 次，饭前30min 服用。治疗组在对照组治疗基础上予自拟降逆汤加减：旋复花、代赭石、党参、炒白术、炒白芍、姜半夏、茯苓各12g，苏梗10g，枳壳12g，煅瓦楞子15g（先煎），陈皮6g，延胡索12g，干姜5g，大枣10g，炙甘草6g；胃热加黄连6g，黄芩10g，吴茱萸10g；胃寒加吴茱萸、桂枝各10g，制黄芪20g；肝郁加柴胡、佛手片各10g，川楝子12g；1 天1 剂，水煎服，早晚分服。两组疗程均为2 个月后统计疗效。

统计学方法采用χ2检验。

3 治疗结果

3.1 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》拟定[3]。痊愈：灼烧感、胸痛、反胃、吞咽困难等症状消失，停药观察3 个月未复发，胃镜检查食管炎分级降低1 级以上；好转：灼烧感、胸痛、反胃、吞咽困难等症状部分消失，胃镜检查食管炎分级降低1 级以上；无效：灼烧感、胸痛、反胃、吞咽困难等症状无明显改善，胃镜检查食管炎分级无降低。

3.2 结果 治疗组总有效率达94.12%，明显高于西药对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较 例

对治愈患者随访半年，治疗组复发2 例，复发率10.0%；对照组复发7 例，复发率58.3%。治疗组复发率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

4 讨论

反流性食管炎属中医“吐酸”、“吞酸”、“反胃”、“嘈杂”、“噎膈”等范畴。其病位主要在食管，属脾络胃，联系肝胆，上可及咽喉，下连及脘腹。该病多因饮食不节、饥饱无度、过食生冷酸辣而损伤脾胃，或忧思恼怒，久郁伤肝，肝气不疏，横逆犯脾胃所致；病机为脾胃气机失调，寒热错杂、胃失和降[4]。西医认为，反流性食管炎的发病机制主要为：食管抗反流防御机制减弱和反流物对食管黏膜攻击作用的结果。泮立苏胶囊为质子泵抑制剂（PPI），其抑制胃酸分泌作用较强，可减少胃酸对黏膜的刺激损伤；吗丁啉片主要成分为多潘立酮，可促进胃肠动力，加快胃排空，从而达到减少胃内容物食管反流及减少其在食管的暴露时间。自拟降逆汤是在旋复代赭汤的基础方上加减而成，以益气和胃，理气降逆之法治之。方中旋复花温而能下气消痰，降逆止嗳；代赭石质重而沉降，善镇冲逆；干姜温中散寒，燥湿消痰；姜半夏祛痰散结，降逆和胃；党参、白术健脾益气和中；白芍养血柔肝，缓急止痛；茯苓健脾利水化饮；煅瓦楞子抑酸止痛，消痰化瘀；苏梗、陈皮、枳壳、延胡索调理肝胃之气；大枣、甘草益脾胃，补气虚，调和诸药。

本组结果显示，西药联合中药自拟降逆汤加减治疗反流性食管炎优于单用西药治疗，减少复发率，明显提高患者的生活质量。

［1］中国胃食管反流病研究协作组.反流性疾病问卷在胃食管反流病诊断中的价值［J］.中华消化杂志，2003，23（11）：651-654.

［2］中华消化内镜学会.反流性食管炎/反流性食管炎诊断及治疗方案（试行）［J］.胃肠病学，2005，5（4）：251.

［3］国家中医药管理局.中药新药临床研究指导原则［S］.北京：中国医药科技出版社，2002：114-117.

［4］唐丽明，魏爱勤，曹丽霞，等.中医药治疗反流性食管炎研究进展［J］.江苏中医药，2009，41（2）：78-79.