四妙丸加味治疗腰椎间盘突出症30例临床观察

安海库

(河北省张家口市第二医院中医骨伤科，河北 张家口 075000)

四妙丸加味治疗腰椎间盘突出症30例临床观察

安海库

(河北省张家口市第二医院中医骨伤科，河北 张家口 075000)

【关键词】腰椎;椎间盘移位；中药疗法

腰椎间盘突出症是指腰部椎间盘退行性改变，纤维环破裂，髓核突出，压迫附近的脊神经根或马尾神经，产生腰腿痛等一系列临床症候群。腰椎间盘突出症年龄覆盖中青年人和老年人，反复发作，迁延不愈，严重者可瘫痪在床，属于骨伤科疑难病。中医在治疗腰椎间盘突出症上积累了丰富的临床经验，形成了一定的理论基础。2011-07—2012-07，我们运用四妙丸加味治疗腰椎间盘突出症30例，并与醋氯芬酸胶囊治疗30例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部60例均为我院中医骨伤科门诊(28例)和住院(32例)患者，随机分为2组。治疗组30例，男21例，女9例；年龄25～58岁，平均(39.33±10.30)岁；病程最长3年，最短3 d，中位数 80 d。对照组30例，男19例，女11例；年龄23～60岁，平均(39.77±11.36)岁；病程最长2.5年，最短5 d，中位数60 d。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例选择

1.2.1 诊断标准 参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[1]确诊。

1.2.2 纳入标准 ①符合腰椎间盘突出症诊断标准，病变部位为第4～5腰椎间盘突出为主者；②年龄18～65岁；③急性发作者。

1.2.3 排除标准 ①合并严重心、肝、肾、脑及精神疾病者；②病情处于缓解期，症状不明显者；③合并腰部其他骨科疾病者；④相关药物过敏者。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组 予四妙丸加味。药物组成：黄柏10 g，苍术15 g，薏苡仁10 g，怀牛膝15 g，桑枝30 g，五加皮15 g，冬瓜子10 g，地肤子10 g，当归10 g，地龙10 g。日1剂，水煎2次共取汁400 mL，分早、晚2次饭前服。治疗期间以卧床休息为主。不服用抗炎镇痛药。

1.3.2 对照组 醋氯芬酸胶囊(山东云门药业有限公司，国药准字H20030252)0.1 g，每日2次口服。治疗期间卧床休息，不服用相关中药或中成药。

1.3.3 疗程 2组均治疗14 d后统计临床疗效。

1.4 疗效标准 痊愈：腰腿痛等症状基本消失，直腿抬高试验阴性，恢复正常工作；显效：腰腿痛等症状部分消失，直腿抬高试验阴性，基本恢复正常工作；有效：有轻度腰腿痛，直腿抬高试验可疑阳性，部分恢复工作；无效：症状、体征无明显减轻，直腿抬高试验阳性，不能胜任工作[2]。

1.5 统计学方法 应用SPSS 16.0统计软件进行统计学分析，计数资料率的比较采用χ2检验。

2 结 果

2组疗效比较见表1。

表2 2组疗效比较 例

与对照组比较，*P<0.05

由表1可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。

3 讨 论

腰椎间盘突出症属中医学腰腿痛、痹证、腰部伤筋范畴。多由外感风寒湿热之邪，痹阻太阳经脉，不通则痛；或闪挫扭伤导致腰部气血运行不畅，或内伤肾虚腰部失于濡养而引起疼痛诸症。湿热证是本病常见证候之一。四妙丸是由二妙散加牛膝、薏苡仁而成。二妙散源于《丹溪心法》，由黄柏、苍术2味药组成，功效清热燥湿，专治下焦湿热邪气所致的筋骨疼痛。《医学正传》中加入牛膝成三妙丸，治疗湿热下注，两足麻木。《成方便读》中在三妙丸基础上再加薏苡仁组成四妙散，清热燥湿并且兼顾脾肾。腰为肾之府，腰痛责之于肾虚。“邪之所凑，其气必虚”，若肝肾不虚，湿热绝不流入筋骨。方中以黄柏、怀牛膝补肝肾强筋骨，引苍术、黄柏入下焦而祛湿热。薏苡仁独入阳明，祛湿热而利筋络[3]。在四妙丸清热燥湿、强筋壮骨的基础上，结合孟河名医费绳甫经验[4]，加入五加皮、冬瓜子、地肤子、地龙、当归、桑枝。其中地肤子淡渗利湿，开膀胱之气；地龙利尿通痹，使肾经湿热邪气从太阳膀胱而出，邪气由里出表；湿热日久必酿痰浊，冬瓜子气清味薄，流气化痰，疏通经络；五加皮、桑枝增强祛风湿通经络的作用。

现代研究证实，二妙丸及其衍生方均具有抗炎镇痛的作用，是骨伤科腰腿痛类病症的常用方[5]。桑枝提取物主要含有黄酮类、香豆素类、萜类及甾醇类化合物，动物实验证明有明确的抗炎作用[6]；五加皮在动物实验中对环氧化酶-2(COX-2)有抑制作用，并随剂量的增加而作用增强，抑制COX-2可能是其祛风湿的作用机制之一[7]。

观察结果表明，四妙丸加味治疗腰椎间盘突出症取得了很好疗效，值得临床推广应用。

[1] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：201-202.

[2] 中华人民共和国卫生部. 中药新药临床研究指导原则：第3辑[S].北京，1997：145-146.

[3] 张秉成.成方便读[M].上海：上海科学技术出版社，1958：91-92.

[4] 朱雄华，蔡忠新，李夏亭.孟河四家医集[M].南京：东南大学出版社，2006：366-367.

[5] 李宁，王拥军，周泉，等.二妙散及其衍生方在骨伤科的应用与研究[J].中国中医骨伤科杂志，2011，19(11)：69-71.

[6] 王蓉，卢笑丛，王有为.桑枝提取物及抗炎作用研究[J].武汉植物学研究，2002，20(6)：467-469.

[7] 邱建波，龙启才，姚美村.五加皮对环氧化酶的影响[J].中国中药杂志，2006，31(4)：316-319.

【中图分类号】R289.5;R681.530.531

A

1002-2619(2013)12-1814-02

安海库(1973—)，男，主治医师，学士。从事骨伤科临床工作。

2013-06-18)