无张力与传统疝修补术治疗腹股沟疝的临床分析

张马成

腹股沟疝包括腹股沟斜疝和腹股沟直疝,斜疝多于直疝。斜疝主要病因有先天性解剖异常、后天性腹壁薄弱或缺损, 直疝三角腹壁缺乏完整的腹肌覆盖, 且腹横筋膜较周围部分薄, 故易发生疝。腹股沟疝如果长时间不治疗,疝块增大会使腹壁破坏加重, 斜疝可发生嵌顿或绞榨而威胁生命, 因此腹股沟疝一般均应尽早实施手术治疗, 以免延误病情。手术治疗腹股沟疝最有效的方法是手术修补, 有传统的疝修补术、无张力修补术和经腹腔镜疝修补术,由于江苏省扬州市宝应县广洋湖镇卫生院条件有限, 现常用传统的疝修补术、无张力修补术, 现对本院2007年3月～2010年5月收治的106例采用这两种方法治疗的患者情况报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 2007年3月～2010年5月收治腹股沟疝106例, 男98例, 女8例；年龄30～80岁, 平均年龄(53.5±10.2)岁；其中右侧斜疝59例, 左侧斜疝25例, 双侧斜疝13例；右侧直疝5例, 左侧直疝2例, 双侧直疝2例, 均为原发疝。根据中华医学会外科学会疝和腹壁外科学组［1］在2004年, 根据疝环缺损大小、疝环周围组织完整性、腹股沟管后壁坚实程度, 把腹股沟疝分成I、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型。I型11例, Ⅱ型43例, Ⅲ型35例, Ⅳ型17例。合并糖尿病患者6例, 合并高血压4例。排除慢性咳嗽不能控制；顽固性便秘, 排便困难；前列腺肥大症排尿困难；患有心、肝、肾、恶性肿瘤等严重疾病者；全身及手术部位有感染者。按照入院先后顺序随机分为无张力治疗组53例, 传统疝修补术对照组53例, 两组在性别、年龄、发病部位、类型等一般资料方面比较差异无统计学意义(P<0.05), 具有临床可比性。

1. 2 治疗方法 对照组采用传统腹股沟疝修补术。 治疗组53例采用无张力疝修补术,其中21例采用Lichtenstein手术, 32例采用Rutkow手术。方法：采用连续硬膜外麻醉,平卧位, 打开腹股沟管前壁, 切开腹外斜肌腱膜3～5 cm, 游离精索, 男性将提睾肌分成上下两叶, 使之与精索血管及其他结构分离, 分别于起始处和耻骨结节处将其切除, 耻骨结节表面分离至少2 cm, 注意保留精索脂肪和网状组织, 仅去除提睾肌纤维, 以免引起严重的术后睾丸水肿和阴囊水肿。女性子宫圆韧带一般可与疝囊分开, 如因粘连不能分开, 也可将圆韧带与疝囊一起在内环处结扎切断, 近侧残端缝合在附近腹内斜肌或腹股沟韧带深面。斜疝在内环内上象限离断提睾肌纤维显露内环；直疝在疝囊基底切开表面薄弱的腹横筋膜, 游离出缺损(薄弱)区的筋膜边缘, 处理疝囊。根据疝环和腹横肌筋膜缺损情况选择补片, 如填充性补片、聚丙烯补片、双层补片。将条状补片平坦放置在精索后方, 有缺损的一侧朝向精索内环处, 并将补片缺口缝合1针, 与四周组织间断缝合数针, 将精索放回, 在其前方逐层间断缝合腹外斜肌腱膜、皮下组织、皮肤。术后采用抗生素3～5 d预防感染。

1. 3 观察指标 观察两组手术时间、术中出血量、术后并发症、术后功能恢复、2年复发率情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件分析, 计数资料采用χ2检验行组间比较,计量资料采用以均数±标准差(±s)表示,采用t检验独立样本比较, P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组手术时间、术后下地行走时间比较两组在手术时间、术后下地行走时间比较, 治疗组的时间明显低于对照组, 差异具有统计学意义(P<0.05)。具体数据见表1。

2. 2 两组术后并发症及1年复发情况比较两组患者在术后尿潴留、慢性疼痛比较, 治疗组发生率显著低于对照组, 差异具有统计学意义(P<0.05), 切口感染、复发率差异无统计学意义(P>0.05)。具体数据见表2。

表1 两组手术时间、术后下地行走时间比较

表1 两组手术时间、术后下地行走时间比较

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表2 两组术后并发症及1年复发情况比较［n(%)］

3 讨论

传统的腹股沟疝手术已有100多年的历史, 其术式多种, 包括：①福克森(Ferguson)修补法, 适合儿童、青壮年斜疝, 腹股沟管后壁较完整者, 本院采用这种术式9例；②巴西尼(Bassini)修补法, 适合青壮年、老年人较小的斜疝, 腹股沟管后壁有缺损者, 采用这种术式治疗11例；③哈斯特德(Halsted)修补法, 适用于腹股沟管后壁缺损较明显的斜疝、直疝,采用这种术式治疗29例；④马克威(MacVay)修补法, 适合腹股沟区明显缺损, 青壮年巨大疝或老年人较大疝、直疝, 采用这种术式治疗4例。但是传统疝修补术将2种不同组织强行缝合, 张力大, 影响愈合, 在本院治疗的53例患者中, 出现16例尿潴留, 占30.18%, 慢性疼痛12例, 占22.64%。无张力疝修补术则是从生理解剖角度解决问题, 加强腹股沟后壁, 复发率在4%左右［2］, 本组复发1例, 1.88%, 传统疝修补术复发4例, 复发率为7.55%。复发的患者发现原补片没有明显皱缩, 能够基本覆盖缺损, 用单股不可吸收缝线进行缝合修补处理后恢复。传统观念认为, 植入异物会增加创口感染机会, 在无张力组发生切口感染2例,传统组发生3例, 从控制感染的角度看, 缝合网片应避免使用丝线, 因为丝线的编织缝隙可能是机体吞噬系统的死角, 消除感染灶, 保持创面引流通畅, 是解决感染的有效措施。

从结果来看, 无张力疝修补术具有手术时间短、术后恢复快、并发症发生率低、复发率低的优点, 适合临床推广, 但是任何一种手术都不能解决同一种疾病, 应该根据患者具体病情采用不同的方法治疗。按照疝的不同分型, 采用个体化的治疗, 如补片填充修补术更具美容整形的价值［3］, 从而使腹股沟疝的治疗效果更臻完善。

［1］中华医学会外科学会疝和腹壁外科学组.成人腹股沟疝.股疝手术治疗方案(修改稿).中华普通外科杂志, 2004,19(2):162.

［2］王铭. 疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝116例. 现代中西医结合杂志, 2010,19(34):4443.

［3］Gunnarsson U,Degerman M,Davidsson A,et al.Is elective hernia repaire worthile in old Patients. Eur J Surg, 1999,165:326.