浅谈听力障碍3个月复查的重要性

段红艳 (陕西省镇安县妇幼保健院，陕西 镇安 711500)

听力损害是新生儿常见的问题之一，正常新生儿听力损害的发病率为0.1%～0.3%。许多研究表明，新生儿早期的听力损失，即使是轻度的也可导致其在生理和行为交往上存在明显的或永久的功能障碍［1－2］。现阶段新生儿听力筛查主要采用耳声发射和脑干诱发电位两种方法，相比较而言，耳声发射更适合用于新生儿听力筛查［3］。笔者采用畸变产物耳声发射对健康新生儿进行检测，现将具体情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:2010年～2012年我院对听力初筛通过的3个月婴儿，在家长知情同意的情况下，对其常规进行听力复筛。入选标准:母孕期体健，否认耳毒性药物接触史，无遗传耳聋史，足月顺产出生，Apgar评分正常，产科诊断为正常新生儿，年龄3～14 d，平均体重3.4 kg。三年来我院共进行新生儿听力筛查10920例。

1.2 听力复筛方法:检查固定在一间病房，无特殊隔音处理，检查时保持房间安静，一般待小孩熟睡时进行检查，不需要服用镇静药。使用DPOAE测试，使用两个等强度的初始纯音f1和f2为刺激音，以两个初始纯音频率的几何均数f0为DPOAE的测试反应频率。DPOAE筛选通过的标准设定为:8个测试频率点有连续两个以上频率未有效检出时，则认为DPOAE筛查未通过。

2 结果

在10920例新生儿中，出生听力未通过1601例，满月复筛未通过166例，3个月常规复筛3204例，未通过66例，转上级确诊听力障碍10例，其中3个月复筛未通过转上级确诊听力障碍3例。正常新生儿的DPOAE图在1.5 kHz处出现高峰，其幅值为(15.0 ±4.5)dB。具体见表1。

表1 正常新生儿DPOAE的幅值、检出率、信噪比与叠加次数()

表1 正常新生儿DPOAE的幅值、检出率、信噪比与叠加次数()

项目 频率(kHz)0.75 1.0 1.5 2.0幅值(dB)13.2 ±3.5 13.5 ±1.2 15.0 ±4.5 13.3 ±4.9信噪比(dB) 4.6 ±2.2 5.4 ±2.1 7.8 ±2.0 11.7 ±2.4检出率(%) 42.9 91.4 99.2 100.0叠加次数53±21 37±10 37±11 27±4

3 讨论

随着新生儿听力筛查的普及，越来越多的听力障碍患儿在生命的早期得到了早期发现与干预，提高了他们的生存质量，不同程度减轻了家庭和社会的负担，使他们回归到了正常儿童的行列。从我院近三年来的听力筛查开展情况发现，出生听力通过的婴幼儿，在整个婴儿期还存在着导致听力障碍的高危因素:如疾病影响、药物影响、环境噪音等都会对婴儿的听力发育造成不同程度的影响。

畸变产物耳声发射为由两个纯音同时刺激诱发的、由耳蜗外毛细胞能动活动产生的、在外耳道记录到的一种音频能量，与其他耳声发射相比，其用于临床有以下优点:潜伏期短、可以连续评价任何频率、可以完全评价刺激阈或刺激阈上水平的耳蜗功能;听阈高达45～55 dBHL［4］。正常新生儿的DPOAE 图在1.5 kHz处出现高峰，其幅值为(15.0 ±4.5)dB。

在10920例新生儿中，出生听力未通过1601例，满月复筛未通过166例，3个月常规复筛3204例，未通过66例，转上级确诊听力障碍10例，其中3个月复筛未通过转上级确诊听力障碍3例。复检是由于儿童本身生理状况的改善，如残存在耳道和中耳腔内的羊水已完全吸收，听觉器官和神经逐渐发育成熟，小孩对外界的声音刺激较敏感，此时筛查阳性率较低。研究发现有约5.1%复检的儿童出生后患过疾病，常见的有湿疹、中耳炎和肺炎等。复检阳性的患儿，经证实患有渗出性中耳炎［5］。

总之，对新生儿进行听力筛查能早期发现先天性听力障碍患儿，而听力复筛可以早期发现后天因素导致的听力障碍患儿，因此听力复筛有着非常重要的意义。

［1］袁 雪，王风芝，张继光.37例听力障碍儿童追访及分析［J］.中国儿童保健杂志，2008，6(2):111.

［2］Lonsbury，Martin BK.Clinical testing ofdistortion product otoacoustic emissions［J］.Ear and Hear，2007，1(22):11.

［3］姜泗长.耳鼻喉科全书耳科学［M］.上海:上海科学技术出版社，2012:333 －352.

［4］刘志勇，卜行宽，邢光前.正常新生儿畸变产物耳声发射特征［J］.南京医科大学学报，2011，21(3):224.

［5］郭光红，钱 进，姜 伟，等.崎变产物耳声发射测试对噪声性聋诊断的敏感度和特异度［J］.听力学及言语疾病杂志，2011，9(2):219.