人胰岛素治疗口服降糖药失效的2型糖尿病效果分析

杜重浪，刘 磊，刘向丽（陕西省西安庆华医院，陕西 西安 710025）

有调查显示，中国已有超过9200万糖尿病患者，95%以上为2型糖尿病，其中近2.3%血糖控制不理想，而餐后血糖显著升高更是糖尿病患者的一大特点[1]。餐后血糖是心血管并发症的独立危险因素，糖化血红蛋白每降低1%，糖尿病相关死亡率降低21%，心肌梗死的发生率降低14%[2]。胰岛素抵抗和β细胞功能障碍是2型糖尿病的发病基础，严格的代谢控制和血红蛋白的降低，能够延缓糖尿病慢性并发症的发生和发展。在2型糖尿病的治疗中，多需要使用胰岛素治疗，而当前随着医学技术的发展，人胰岛素的应用得到了广泛推广[3]。文章分析了人胰岛素治疗口服降糖药失效的2型糖尿病患者的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2009年2月～2012年7月在我院内分泌科住院治疗的2型糖尿病患者80例。入选标准：使用两种或两种以上口服降糖药失效；无严重心血管并发症；患者同意。男42例，女38例；年龄37～85岁，平均（59.75±10.35）岁；病程1～30年，平均（8.72±7.42）年。BMI（24.35±3.72）kg/m2；糖化血红蛋白（10.23±2.12）%；口服降糖药月均费用（165.32±60.21）元。

1.2 治疗方法：本文所有患者停用既往口服降糖药，然后都采用人胰岛素治疗，使用丹麦诺和诺德公司生产的双时相门冬胰岛素30注射液（诺和锐30笔芯，含30%可溶性门冬胰岛素和70%精蛋白结合的结晶门冬胰岛素），使用诺和笔皮下注射。总量的2/3作为早餐前注射剂量，1/3作为晚餐前注射剂量。血糖控制基本平稳后予以出院。

1.3 观察指标：空腹血糖（FBG）：空腹8 h以上测定手指末端微量血糖，由美国强生公司生产的稳步型血糖仪测定。餐后血糖（PBG）：早、中、晚三餐后2 h测定手指末端微量血糖，由美国强生公司生产的稳步型血糖仪测定。糖化血红蛋白：由日本OLYMPUS AU400型全自动生化分析仪测定。

1.4 统计学方法：使用SPSS 17.0 for windows软件完成，治疗前后差异采用配对t检验比较，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血糖的变化：治疗后本组患者空腹血糖、三餐后2 h血糖含量较治疗前明显降低（P＜0.05）。详见表1。

2.2 血红蛋白的变化：经过观察，治疗后本组患者的血红蛋白含量也明显降低（P＜0.05），并且达标数明显增加（P＜0.05）。详见表2。

表1 治疗前后血糖的变化（，mmol/L）

表1 治疗前后血糖的变化（，mmol/L）

指标 治疗前 治疗后 t值 P值空腹血糖 9.01±1.32 7.96±1.52 3.362 ＜0.05早餐后2 h血糖 13.44±2.82 8.96±1.20 6.255 ＜0.05中餐后2 h血糖 12.62±2.84 9.00±2.22 4.996v ＜0.05晚餐后2 h血糖 12.11±2.75 8.99±1.24 4.886 ＜0.05

表2 治疗前后血红蛋白的变化

3 讨论

糖尿病是严重威胁我国人民健康的慢性疾病，发病年龄多在20岁以上，预后比较好，但是治疗不佳则会导致死亡，故又称为胰岛素依赖型糖尿病[4]。由于我国人口基数大，且近年来糖尿病患病率增长非常迅速，全国患者病例数很庞大。

当前治疗2型糖尿病的主要目的是控制血糖水平，减轻葡萄糖毒性作用，延缓糖尿病慢性并发症的发生与发展，尽量保存重要器官的功能。因此，对于口服降糖药失效的2型糖尿病患者应及时更换治疗方法，控制血糖水平。从机制上分析，2型糖尿病的发病与胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷有关。长期使用口服降糖药可引起胰岛β细胞上降糖药受体基因结构突变，受体数量减少和亲和力下降，从而导致药物失效。作为新一代预混胰岛素制剂，诺和锐30也显示出了相比于传统人胰岛素的卓越的产品特性。与人胰岛素50R相比，诺和锐30显著降低夜间低血糖风险达73%。同时诺和锐30的注射更为方便，只需紧邻餐前注射，必要时可以餐后立即注射[5]。这种变化不仅让患者的用餐时间更为灵活，更重要的是保证了治疗的依从性，从而进一步保证患者的降糖疗效。本文治疗后本组患者空腹血糖、三餐后2 h血糖含量较治疗前明显降低（P＜0.05）。治疗后本组患者的血红蛋白含量也明显降低（P＜0.05），并且达标数明显增加（P＜0.05）。

总之，人胰岛素治疗口服降糖药失效的2型糖尿病能更好地模拟生理性胰岛素分泌模式，更有利于控制餐后高血糖与高血红蛋白。

[1] 许小红,咎 旺,吴 敏,等.糖尿病治疗药物—胰岛素研究进展[J].西南军医,2007,9(1):83.

[2] 王玉霞,杨文英,郭 丽.临床胰岛素制剂的发展及应用特点[J].临床荟萃,2010,22(10):750.

[3] 母义明,杨丽娟.糖尿病药物及胰岛素治疗新进展[J].中国实用内科杂志,2009,27(1):29.

[4] 潘天荣,孙 莉,邓大同,等.预混门冬胰岛素30和预混人胰岛素30R治疗2型糖尿病的临床比较[J].临床医学,2007,27(9):122.

[5] 周 健,喻 明,贾伟平,等.应用动态血糖监测系统评估2型糖尿病患者日内及日间血糖波动幅度[J].中华内分泌代谢杂志,2010,22(2):286.