穴位按摩对老年腹部肿瘤患者术后呼吸系统并发症的影响

魏敬妙 张丽敏 王晓健 赵雪峰

术后呼吸系统并发症(postoperative pulmonary complications，PPC)发病率高，延长患者住院时间，增加患者花费，甚至危及其生命，在老年肿瘤手术患者中尤为严重，而咳痰不利，呼吸道及呼吸肌功能的异常可能是引起呼吸系统并发症的主要原因［1］。穴位按摩是中国传统医学的重要分支，在呼吸系统疾病的治疗和预防中起很重要的作用［2，3］，在此，我们把穴位按摩应用于老年肿瘤手术患者，以观察其对术后呼吸系统并发症的影响。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取2011年3月至6月间因为肝胆肿瘤行手术治疗的老年患者44例，其中男26例，女18例;平均年龄(55±10)岁，按年龄、性别、术前肺功能情况、原发病及手术方式配对分为干预组和对照组，每组22例，术前胸片及肺部听诊除外肺部感染，术前肺功能可以耐受开腹手术。2组一般资料具有均衡性。

1．2 方法 2组患者均于全麻下行肝胆肿瘤根治术。术后麻醉清醒后，对照组常规给予持续低流量鼻导管吸氧，定时翻身、拍背、氨溴索超声雾化吸入及全身静点，鼓励咳痰等治疗和护理;干预组除给予这些治疗外，同时选取上肢容易按摩的手太阴肺经的尺泽、太渊、鱼际穴进行按摩。尺泽取微屈肘，肘横纹中肱二头肌肌腱挠侧缘;太渊取手仰掌，掌横纹上，挠动脉挠侧陷中;鱼际取仰掌，第一掌骨中点赤白肉际处。以手指进行按摩，以局部酸胀感为有效，3次/d，每次共约10 min。

1．3 排除标准 患者术后发生大出血、吻合口瘘、肝功能衰竭等严重并发症及患者严重不合作去除。

1．4 观察项目 观察2组患者咳痰难易程度、血氧、呼吸频率;气促、喘憋等自我感觉;肺部听诊情况;术后3 d床旁胸片检查明确有无肺部感染;必要时行血气分析检查。

1．5统计学分析应用SPSS 13．0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料有用χ2检验，P ＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

术后共有4例患者因为发生出血等严重其他并发症去除，其中对照组3例，干预组1例，最后共计40例患者接受临床干预和观察。

2．1 2组患者主观感觉情况及肺部听诊情况 2组均有部分患者感到气促和喘憋，但干预组患者在给予穴位按摩后均感觉不适症状减轻，并且均可以耐受;对照组有2例患者感觉气促难以耐受，并且需要增加氧流量和更改给氧方式。

2．2 2组患者血氧饱和度、呼吸频率情况 见表1。

表12组血氧饱和度、呼吸频率比较±s

表12组血氧饱和度、呼吸频率比较±s

注:与对照组比较，*P ＜0．05

组别 血氧饱和度(%) 呼吸频率(次/min)干预组(n=21) 97．2 ±2．2* 18．4 ±2．4*对照组(n=19)94．8 ±2．6 21．9 ±3．6

2．3 2组患者肺部感染发生情况 干预组有2例(9．5%)患者术后发生肺部感染，对照组有5例(26．3%)患者术后发生肺部感染，其中1例转ICU进行呼吸支持治疗。2组差异无统计学意义(P ＞0．05)。

3 讨论

术后呼吸系统并发症是外科术后常见的并发症，在老年上腹部肿瘤患者术后尤其容易发生，并增加患者住院风险，肺炎和肺不张最为常见［4］，严重的可以导致呼吸衰竭，其原因很多，呼吸道分泌物的不能有效排除、呼吸肌(主要是膈肌)功能失常、以及血/气比例失衡可能是导致呼吸系统发生并发症的重要原因。术后因为疼痛、浅快呼吸、紧张及手术应激等导致患者不能有效的进行气体交换，导致血氧降低、肺部感染、肺不张等并发症。现有的研究发现，术后物理治疗(包括呼吸肌训练，正压通气等)在降低术后呼吸系统并发症的发生中起一定作用［1，5］，但是目前仍有一部分患者会发生较严重的并发症，对于如何预防PPC的发生，仍然在进行一系列的研究。结合目前关于PPC发病机制的理解，祖国传统医学可能能在这一领域发挥一定作用。

传统医学认为肺主气，司呼吸，主宣发、肃降，能够维持机体正常的新陈代谢和气的升降出入运动。术后患者出现咳嗽、咳痰、喘促气急等症，与肺的宣降失常有关，与中医肺气机逆乱的表现相似，肺为水之上源，能够通调水道、调节三焦水液代谢和气化功能，肺的功能失常，水液运行障碍则致痰饮，气促。尺泽“合主逆气而泄”，故可泻肺胃之逆气，治疗气机不利而引起的各种病证［6］;太渊为肺脏原气留止之处，宜治脾肺虚证，可用于肺脾气虚，升降失司之症［7］;鱼际理气清肺利咽喉［8］。此三穴均为手太阴肺经腧穴，宣调气机，通调水道，可治疗气促、痰多等症，并位于体表，易于取穴按摩。我们应用按摩的方法来刺激这三个穴位，希望可以起到调节肺气机失调的作用，临床上也确实观察到通过穴位按摩可以改善患者排痰和气促症状，这种方法安全，实施简单，方便，易于临床推广，为防治老年肿瘤患者术后呼吸系统并发症的发生提供了新的思路和途径。关于穴位按摩防治术后呼吸系统并发症的具体机理及更好的穴位选择和刺激方法的选择方面，值得进一步临床应用和研究。

1 Lawrence VA，Cornell JE，Smetana GW．Strategies to reduce postoperative pulmonary complications after noncardiothoracic surgery:systematic review for the American College of Physicians．Ann Intern Med，2006，144:596-608．

2 林爱玲．穴位按摩对肺心病患者血气分析影响的研究．中国医疗前沿，2008，3:33，35．

3 刘素蓉，周颖，陈云凤．慢性阻塞性肺病患者急性期排痰的穴位按摩疗效．现代预防医学，2004，31:588-589．

4 Sachdev G，Napolitano LM．Postoperative pulmonary complications:pneumonia and acute respiratory failure．Surg Clin North Am，2012，92:321-44．

5 Smetana GW．Postoperative pulmonary complications:an update on risk assessment and reduction．Cleve Clin J Med，2009，Suppl 4:S60-65．

6 旷秋和．尺泽穴的临床应用．针灸临床杂志，1999，15:56-57．

7 顾旭东，翁国勤，汤云仙，等．针刺太渊穴对肺通气功能障碍者肺功能即时效应的临床观察与探讨．针灸临床杂志，1994，10:29-31．

8 孙兰英．指压鱼际穴止喘．福建中医药，1984，28:45．