综合保温措施对全麻老年骨科手术患者体温的影响

李兴维

围术期患者中心体温低于36℃者称为低体温，文献报道其发生率为50%～90%［1］。导致患者术中低体温的因素有:手术室温度、开放的体腔、肢体大面积、长时间暴露、大量补液、麻醉方式和药物的使用等，老年患者由于机体的退行性变、代谢减慢等原因，更容易出现术后低体温，从而产生一系列并发症。

1.材料与方法

1.1 材料 选取2012年在本院行腰椎后路减压植骨融合内固定或髋关节置换手术的老年(年龄60～80岁)患者80名，麻醉方式均为气管插管全麻，随机分为对照组(Ⅰ组，n=40)和综合保温组(Ⅱ组，n=40)。两组患者基本情况相近，年龄分别为65.8±6.3岁(Ⅰ组)和66.5±5.4岁(Ⅱ组)。排除标准:术前体温异常(大于37.5℃或低于35℃)、服用钙离子通道阻滞剂或甲亢患者。

1.2 方法 两组患者入室后常规监测心电图、动脉血压、脉搏氧饱和度(SpO2)、鼻咽温(T)及呼气末二氧化碳分压(PETCO2)。在设定室温24℃、湿度50%的环境下进行手术。Ⅰ组不进行额外的保温措施，Ⅱ组使用综合保温措施:使用人工鼻、对非手术暴露部位进行覆盖、保暖、手术床铺盖充气式保温毯、手术部位使用3M手术黏贴巾、术中使用冲40℃洗液。手术均由同一组手术医师、麻醉医师完成。监测患者入室时、切皮时和切皮后30分钟、60分钟、90分钟的鼻咽温。应用麻醉后寒颤5级评分法评价患者清醒后的寒颤情况:0分为无寒颤，1分为脸部、嘴唇出现肌肉震颤，2分为颈部肌肉出现寒颤，3分为至少一组肌肉出现震颤，4分为全身肌肉震颤。

1.3 统计学方法 应用专业统计软件SPSS17.0对数据进行统计分析，计量资料以均数士标准差表示(±s)，采用t检验，计数资料采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者手术时间、术中输液量比较P＞0.05，差异无统计学意义。见表1。

2.2 两组患者入室时、切皮时和切皮后30分钟、60分钟、90分钟的鼻咽温分别为37.4±0.51℃，37.0±0.46℃，36.2±0.38℃，36.0±0.59℃，35.8±0.48℃(Ⅰ组)和37.3±0.49℃，36.9±0.44℃，36.8±0.40℃，36.6±0.43℃，36.4±0.50℃(Ⅱ组)，两组患者麻醉前、切皮时鼻咽温相比 P＞0.05，差异无统计学意义;切皮后30分钟、60分钟、90分钟两组患者鼻咽温相比P＜0.05，差异有统计学意义。见表2。

表1 两组患者手术时间、术中输液量

表2 两组患者麻醉前、切皮时、切皮后30分钟、60分钟、90分钟的鼻咽温(℃)

2.3 两组患者术后寒颤发生率分别为87.5%(Ⅰ组)和20%(Ⅱ组)，χ2=36.66，P＜0.05，差异有统计学意义。见表3。

表3 两组患者术后寒颤评分及发生率

3.讨论

围术期低体温是麻醉和手术后常见的并发症，低体温对机体产生不利影响:增加心血管的并发症［2］;通过抑制中性粒细胞的氧化杀伤作用［3］增加术后切口感染率;降低血小板功能和凝血因子的活性，导致出血时间延长［4］和加速血栓形成［5］;延长患者术后清醒时间。因此加强术中体温监测、采用保温措施延缓体温的降低对维护术后安全和促进患者术后恢复有重要的意义。

核心温度是体温监测中最重要的指标，鼻咽温与核心温度非常接近，在人为降温时可以迅速的反应体温的变化，因此被广泛用于全麻手术。

气管插管后，气体不经过鼻腔的加温加湿作用，低温干燥的气体直接进入肺内，可使体温降低1～2℃，使用人工鼻可以保持呼吸道内恒定的温度和湿度，是一种安全有效的保温方法，可以有效缓解第一阶段并阻止第二、三阶段的体温降低。患者处在室温24℃、空气快速对流的层流手术间内，长时间肢体的暴露和使用室温盐水冲洗可导致患者低体温。对非手术暴露部位进行覆盖、保暖、手术床铺盖充气式保温毯、手术部位使用3M手术黏贴巾、术中使用冲40℃洗液等措施可以有效减少患者体温的降低和术后寒颤发生率(P＜0.05)。

综上所述，对在全麻下行骨科手术的老年患者，应常规进行核心温度监测，并采用综合性保温措施，有利于减少患者体温降低、术后寒颤发生率和促进术后康复。

1 Alexander T.Thermal management during anaesthesia and thermoregulation standards for the prevention of inadvertent perioperative thpothermia［J］．Best Practice ＆Research Clinical Anaesthesiology，2008，22(4):659－668.

2 车红英，庞晓军，梁华珍，等.老年患者围术期保温的研究进展［J］．齐齐哈尔医学院学报，2011，32(9):1452－1454.

3 陶永红，孙荣，王倩.系统性保温措施对减少腹腔手术后并发症的效果观察［J］．中华护理杂志，2008，8(43):700－701.

4 Schmied H，Kurz A，Sessler DI，etal.Mild hypothermia increases blood loss and transfusion requirements during total hip ar throplasty［J］．Lancet，2002，347:289－292.

5 Lindenblatt N，Menger MD，Klar E，etal.Sustained hypothermia accelerates microvascular thrombus formation in mice［J］．Am J Physiol Heart Circ Physiol，2005，289(6):2680－2687．