硬腰联合麻醉下前列腺电切术电解质的变化

刘晓晖 陈杏媛 鲁小民 彭雪莲 刘振华

前列腺增生是老年人的常见病，目前常采用经尿道前列腺电切除术(TURP)来治疗，但这类手术的主要风险在于并发前列腺电切综合征(TURS)，充分认识、早期发现与正确处理对保证TURP术安全至关重要。本文就前列腺增生患者在TURP术中电解质进行检测，找出期变化规律，以达到预防和及时处理TURS的目的。

1.材料与方法

1.1 材料 选择我院2010年1月至2013年3月择期行TURP术患者50例，年龄58～90岁，ASAⅠ～Ⅱ级，术前合并高血压者6例，冠心病者6例，心电图ST－T改变5例，右束支传导阻滞3例，窦性心动过缓2例，房颤3例。术前用药为:阿托品0.5mg、苯巴比妥钠0.1g，术前30分钟肌注。麻醉方法:采用腰麻－硬膜外联合麻醉，经L2，3间隙穿刺，穿刺成功后蛛网膜下腔注入0.75%布比卡因1.0ml，并向头端置入硬膜外导管。麻醉平面控制在T8－10水平以下。根据手术时间及麻醉效果加用硬膜外局麻药。术中膀胱冲洗液采用5%葡萄糖溶液，持续灌注。

1.2 监测 患者入室后常规监测 ECG、SpO2、BP、RR、HR。于手术开始后30分钟、60分钟、90分钟、120分钟及术后30 分钟、60 分钟各抽血检测电解质K+、Na+、Cl－、Ca2+。

1.3 统计学方法 采用SPSS17.0软件进行统计分析。计量资料数据以±s)表示，同一指标不同时间的变化与术前值比较采用方差分析，P＜0.05为有统计学意义。

2.结果

研究发现，在手术开始60分钟，血Na+浓度明显下降，随着手术用时的增加，血Na+浓度逐渐下降，而血 K+、Cl－、Ca2+浓度虽有下降，但基本能保持在正常范围。结果见表1。

表1 TURP术中随时间延长电解质变化情况

TURP术中，随时间延长可出现各种临床症状，其中最常见的症状为打哈欠、恶心呕吐、烦躁不安、胸闷气逼，甚至出现意识障碍。打哈欠发生率较高，提示患者出现脑缺氧可能。术后出现恶心呕吐症状较多。结果见表2。

3.讨论

经尿道前列腺电切综合征(TURS)是指在TURP术中冲洗液经手术创面大量、快速吸收进入血液循环引起的以稀释性低钠血症及血容量过多为主要特征的临床综合症，实际上是水中毒和低钠血症。有研究表明，TURP术中TURS发生率为2%［1］。患者主要表现为循环系统和神经系统的功能异常，典型的TURS患者有烦躁不安、神志不清、恶心、呕吐、呼吸困难、吐粉红色泡沫痰以及视觉障碍等。起初患者血压升高，脉搏减慢，尔后可有心律不齐与血压下降甚至死亡［2］。TURS为TURP术中最严重的并发症，不及时诊断和治疗可危及患者生命。TURS严重程度与血钠下降程度密切相关，随着手术时间的延长，TURS发生率明显增加。TURP手术开始后，当检测血钠较术前降低14～20mmol/L时，即提示有大量冲洗液吸收，必须引起警惕。在刚开展TURP术的医院以及基层医院TURP手术用时明显要长，TURS发生率也高。快速排出机体内多余的水以及补充钠盐，纠正低钠血症是TURS治疗的关键［3］。有些医院在行TURP术时，往往会预防性使用高渗盐水和利尿剂，若纠正速度过快过早，有发生中枢性脑桥髓鞘破坏的可能，并可能导致患者死亡。研究表明低钠血症常在TURP手术开始60分钟出现，随着手术时间延长血钠进一步下降。因此，在手术开始60分钟加用高渗盐水以及利尿剂比较合理。

表2 TURP术临床症状发生率［n(%)］

1 Virdi J，Kapasi F，Chandrasekar P，etal.A prospectire randomized study between transurethral.Vaporization using plus mskinetic energy and tran surethral resection of the prostate［J］．J Urol，2000，163(4 suppl):268－269.

2 Lampl C，Yazdi K.Central potine myelinolysis［J］．Eur Nenrol，2002，47(1):3－10.

3 陈雪君，胡兴云，谭美红.高渗氯化钠预防经尿道前列腺电切综合症的研究［J］．临床外科杂志，2010，18(8):558－560.