中西医结合治疗IgA肾病血尿临床观察

张丹丹，米 杰（指导）

（1.山东中医药大学2011级硕士研究生，山东 济南250014；2.山东中医药大学第一附属医院肾病科，山东 济南250014）

IgA肾病是指肾小球系膜区以IgA或IgA沉积为主的原发性肾小球病。IgA肾病是原发性肾小球病中呈现单纯性血尿的最常见的病理类型，约占60%～70%。约15%～40%的IgA肾病成人患者在10～20年后会进展成终末期肾病（ESRD）。我们用小蓟饮子加减联合西药治疗IgA肾病效果较好，总结如下。

1 临床资料

共76例，均为门诊患者，分为两组。治疗组38例，男22例、女16例，年龄13～50岁，病程2周～2年。对照组38例，男19例、女19例，年龄13～50岁，病程2周～2年。两组性别、年龄、病程、病史经统计学处理无显著性差异（P＞0.05）。

临床表现为尿血，血色鲜红，咽喉肿痛，小便色黄灼热或涩痛不利，口苦、口粘或口干不欲饮，舌红苔黄腻，脉滑数。

2 治疗方法

治疗组：用小蓟饮子加减［1］。小蓟15g，藕节15g，蒲黄12g，白茅根15g，当归15g，生地15g，栀子6g，竹叶6g，通草10g，滑石15g，石韦15g，瞿麦15g，车前子15g，黄芩10g，甘草6g。每日1剂，水煎取汁400mL，分早晚2次饭后0.5h温服。并给予强的松30～40mg口服；雷公藤多苷片20mg、每日3次口服，血尿安胶囊4粒、每日3次口服。疗程2个月。

对照组：给予强的松30～40mg口服，雷公藤多苷片20mg、每日3次口服，血尿安胶囊4粒、每日3次口服。疗程2个月。

3 疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则》［2］。显效：临床症状及体征消失，尿常规潜血持续阴性，尿红细胞（-），尿沉渣计数小于8000个/mL。有效：临床症状及体征基本消失，尿常规潜血（+），尿红细胞小于10个/HP，尿沉渣计数小于8000个/mL。无效：临床症状及体征无变化，尿常规潜血大于（+），尿红细胞大于10个/HP，尿沉渣计数大于8000个/mL。

4 治疗结果

两组疗效比较见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

5 讨 论

IgA肾病属中医“血尿”、“血证”等范畴。主要是由于素体阴虚、气虚或气阴两虚，而又感受风热邪毒或湿热邪毒等外邪，客于下焦，损伤血络而致。小蓟饮子方中小蓟、藕节凉血散瘀止血，生地清热凉血、养阴生津，蒲黄祛瘀止血，滑石泻热利小便，淡竹叶清肺凉心，当归养血和血，栀子清热散三焦之火，通草清心降小肠火，甘草调和诸药，加用白茅根凉血止血、清热利尿，石韦利尿通淋、清热止血 ，瞿麦利小便、清湿热，黄芩清热燥湿、泻火解毒。药理研究表明，生地能调节体液、细胞免疫，增加机体抗氧化能力，有利于细胞结构的恢复，还能缩短凝血时间，激活纤溶系统，既能止血又能抗凝。甘草是免疫抑制剂，有抗变态反应的作用，可延长移植组织的存活时间，对体液免疫有一定的抑制作用。在西药治疗的基础上加用小蓟饮子加味治疗，IgA肾病可消除血尿，提高临床疗效。

［1］谷燕，谢江海.小蓟饮子加味治疗IgA肾病血尿30例疗效观察［J］.云南中医学院学报，2012，35（2）：40-42.

［2］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则［M］.北京：中国医药科技出版社，2002.