大黄联合甘露醇辅治重度有机磷中毒40例

王付启，严清霜，隋克毅

（河南省驻马店市中医院急诊科，河南 驻马店463400）

有研究表明在我国急诊中毒患者中，急性有机磷中毒占49.1%，且其致死者占急诊中毒死亡者的83.6%［1］，因此，寻找更有效的治疗方法很有必要。2010年6月至2012年6月，笔者在常规治疗的基础上用大黄联合甘露醇灌服治疗重度有机磷中毒疗效满意，现报道如下。

1 临床资料

共80例，均为我院急诊科收治患者，采用随机数字表分配法分为两组。观察组40例，男15例，女25例；年龄16～76岁，平均（42.30±15.31）岁；服毒后10～180min，平均（59.38±38.77）min；服毒剂量20～100mL，平均（48.13±20.59）mL。对照组40例，男19例，女21例；年龄17～69岁，平均（40.70±11.88）岁；服毒后10～180min，平均（56.58±43.95）min；服毒剂量20～100mL，平均（50.05±21.03）mL。两组年龄、性别、中毒时间、服毒量及临床表现经统计学处理均无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：参照《实用内科学》［2］，有机磷接触史，呼出气呈大蒜味、瞳孔呈针尖样缩小，全身大汗淋漓，肌纤维颤动和意识障碍等，血清胆碱酯酶活力小于30%。

纳入标准：符合诊断标准，知情同意者。

排除标准：轻度、中度有机磷中毒，服有复合农药中毒，未进行院前急救治疗和因抢救不及时已频临死亡，合并严重的心、脑、肺、肾及内分泌等原发基础疾病。

2 治疗方法

两组均给予常规规范化治疗，包括催吐、洗胃、利尿、清洁皮肤及毛发，规范使用抗胆碱药如阿托品，胆碱酯酶复能剂如氯解磷定等特效解毒药，并发症的治疗及其它对症治疗。

观察组加用大黄粉甘露醇混悬液（生大黄粉30g加入20%甘露醇150mL混匀，制成混悬液），洗胃结束后经胃管注入，昏迷者留置胃管，经胃管灌注上述混悬液100mL，1日2次；清醒者给予口服，每次100mL，每12h1次，连续7天。

3 观察方法

详细记录疾病相关情况，如年龄、性别、中毒时间、服毒剂量、中毒当天至第7日血胆碱酯酶活性、解毒药用量、心率、血压及并发症等情况。

采用SPSS15.0统计软件进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（±s），两样本均数比较采用t检验，计数资料用χ2检验。采用检验水准取a=0.05，P＜0.05为差别有统计学意义。

4 治疗结果

两组胆碱酯酶活性、解毒药用量及住院时间比较见表1。

表1 两组胆碱酯酶活性、解毒药用量及住院时间比较 （±s）

表1 两组胆碱酯酶活性、解毒药用量及住院时间比较 （±s）

注：与对照组比较，△P＜0.05。

组别 n 胆碱酯酶活性（mmoL/L）长托宁（mg）氯解磷定（g）住院时间（d）第1天 第7天观察组 40 397.74±125.64 3402.76±312.55△ 12.55±3.28△ 18.35±4.22△ 10.45±6.57△对照组 40 463.21±123.43 2704.55±223.72 18.89±6.03 27.45±6.13 16.78±8.69

5 讨 论

急性重度有机磷中毒血胆碱酯酶活力均小于30%，因此快速恢复胆碱酯酶活力显得尤其重要，及时尽早地洗胃、利尿、导泻、清除毒物及足量联合应用特效解毒剂，快速达到阿托品化是救治有机磷中毒的关键［3］。有机磷农药均含有一定量的粘附剂、稳定剂、增效剂、乳化剂等，口服后极易粘附于胃黏膜皱襞，除持续吸收、加重有机磷中毒症状外，还常引起上消化道出血［6］。彻底洗胃是抢救重度有机磷中毒的必要措施，由于胃腔具有多皱襞性，一次洗胃很难将毒物洗净，且服毒者的幽门因受毒物刺激而呈痉挛状态，常伴胃的逆蠕动，特别是在大量应用阿托品后引起幽门括约肌松弛，易发生反流。

治疗过程中除了要及时清除未被吸收的毒物，还需要尽可能清除进入血液的毒物。由于经口服患者服用量大，以及胃肠的解剖特点，即使彻底洗胃，仍会有部分毒物残留在胃黏膜皱襞，从而被重新吸收，进入肝肠循环，这是引起反跳的一个主要原因。因此，洗胃后导泻是促进毒物排除的一个重要手段。

传统的方法救治重度有机磷中毒患者往往采用甘露醇导泻，作用机理是甘露醇进入肠道后在肠道内形成高渗压，肠道内外因为渗透压的作用引起离子游动，从而刺激肠道引起蠕动，排除毒物。然而有蠕动缓慢，排泄不彻底等弊端。此外，肠道的细菌还会作用于甘露醇生成气体，导致腹胀等。

中药大黄泻下逐积、荡涤肠胃、清热解毒，能够促进胆汁排泄，有效排除进入胆囊的毒物。大黄中的酸性物质能够中和毒素，防止毒素进一步进入肝肠循环，从而预防反跳的发生。此外，大黄中的酸类物质还可以刺激肠蠕动，引起肠管收缩，促进排泄。大黄不仅能使毒物彻底清除，还可以保护胃肠黏膜，从而防止多脏器功能损伤。［7］

大黄联合甘露醇灌服，氯解磷定及长托宁用量减少，治疗1周后胆碱酯酶活力很快恢复，考虑可能是大黄粉吸附了胃肠道中未吸收毒物，甘露醇促进毒物的排出，提高了胆碱酯酶活性，更易达到阿托品化，从而降低特效解毒药用量。对于患者后期治疗以及接触中毒的患者，血液净化是最好的治疗方法。因此，在经济条件允许的情况下，建议首选血液净化治疗［8］。

［1］沈洪.急诊医学［M］.7版.北京：人民卫生出版社，2008：72.

［2］陈灏珠.实用内科学［M］.13版.北京：人民卫生出版社，2009：807-809.

［3］胡正春.早期足量氯磷定治疗有机磷中毒97例临床分析［J］.实用诊断与治疗杂志，2007，21（4）：300-301.

［4］曾钟波.活性炭的临床应用［J］.实用临床医学，2004，5（2）：139-140.

［5］VaLe J A，KrenzeLok E P，BarceLoux G D. Position statement and practice guideLines on the use of muLtidose activated charcoaL in the treatment of acute poisoning［J］.J ToxicoLCLinToxicoL，1999，37（6）：731-751.

［6］宋芹，王翠平.急性有机磷农药中毒严重并发症及其救治［J］.实用乡村医生杂志，1999，6（4）：46-47.

［7］曾因明.危重病医学［M］.北京：人民卫生出版社，2000：276.

［8］李凤春，梁媛媛，赵敏.活性炭胃肠灌洗治疗有机磷中毒128例疗效观察［J］.山西医药，2010，50（12）：100-101.