肺原发性脑膜瘤1例

周文博，王 炯，陈凌杰

同济大学附属杨浦区中心医院胸外科，上海 200090

患者，男，50 岁，因体检发现右后纵隔肿块入院。患者有20 余年吸烟历史，15 支/日，无嗜酒。平紊身体健康，发病后无消瘦 乏力。CT 检查提示右后纵隔肿瘤，神经源性考虑。B 超检查腹腔脏器无异常。中枢神经系统检查未见异常。临床诊断右后纵隔肿瘤，神经圆形考虑(见图)。

2010年10月26 日全麻下行胸腔镜剖胸探查术。术中见右下肺有一直径5.0 cm ×4.0 cm ×4.0 cm 肿块，质硬，位于右下肺周围，无叶支气管侵犯。术中冰冻病理提示“梭型细胞肿瘤”，故术中行肿块局部切除。术后患者恢复良好，切口甲级愈合。出院随访至今未见异常。

术后手术标本为淡褐色肿块，约4.0 cm ×3.3 cm ×2.8 cm，质脆，境界清楚，密度均匀，无出血和坏死。镜下见肿瘤细胞呈梭型，部分为纤维母细胞，胞浆着色淡，细胞核呈圆形、卵圆形，核仁不清楚。同种细胞相互交错，弥漫排列成巢状，并形成许多漩涡状结构，未见到砂粒体。免疫组化符合脑膜瘤，CK(－)，EMA(+)，S100(+/－)，Vim(+)，CD34(－)，SMA(－).

肺原发性脑膜瘤(primary pulmonary meningioma.PPM)又称肺异位脑膜瘤 (Lung ectopic meningioma)，是于中枢神经系统以外、原发于肺内的异位脑膜瘤，为肺内极罕见的肿瘤［1］。脑膜瘤是中枢常见的肿瘤，异位脑膜瘤少见，主要可见于头颈部，包括眉间、鼻窦、眶内、口咽、帽状健膜下、腮腺等，肺原发性脑膜瘤的起源不明确，有报道多认为其起源于异位的胚胎残余蛛网膜细胞或多潜能间叶细胞，也有作者认为其属于错构瘤，也有些作者指出肺原发性脑膜瘤可能起源于肺内的微小脑膜上皮结节［2］，1999年WHO 肺和胸膜肿瘤的组织学分类中已有这种病变的命名，但其确切的起源仍然不明，假如这些微小病变可以原发于肺，那么肺的脑膜瘤可能就来自这些病变，而冠名异位似乎不合理。大多数无临床症状，常在无意中发现，偶有咳嗽者。发病年龄30－72 岁，肺内病灶为界限清晰的孤立性结节，肿瘤与肺组织界限清楚，多靠近胸膜，质软，切面张力较大，质地均匀，无出血和坏死，影像学表现符合大体标本的表现，表现为类圆形近软组织的密度均一、边缘光整的孤立性结节影，无特征性改变，很难和其他的疾病鉴别，最终诊断依靠病理。肺原发性脑膜瘤大多为良性，易切除，预后良好，无复发及转移，但有恶性的个案报道［3］。

［1］Kemnitz P，Spormann H，Heinrich P.Meningioma of lung:first re 2port with light and electron microscop ic findings［J］.Ultrastruct Pathol，1982，3(4):359－365.

［2］Chumas JC，Lorelle CA.Pulmonary meningioma.A light and e2lectron2microscop ic study［J］.Am J Surg Pathol，1982，6(8):795－801.

［3］Moran CA，Hochholzer L，RushW，et al.Primary intrpulmonary meningioma.A clinicopathologic and immunohistochemical study of ten cases［J］.Cancer，1996，78(11):2328－2333.