内消瘰疬丸治疗颅内结核瘤30例

★ 肖绍武 张齐龙 况卫丰 张丽婷

（江西省胸科医院 南昌 330006）

1 对象和方法

1.1 对象

颅内结核瘤是一种少见的肺外结核病，近年来由于检查手段的进步，特别是头颅CT和MRI的普及，临床发现的病例较以往增多。颅内结核瘤以儿童多见，关于成人的报道尚少。选取颅内结核瘤的住院患者，治疗组和对照组各30例，所有病例都符合颅内结核瘤[1-4]的诊断标准，治疗组30例中男17例，女13例，年龄8个月-41岁（中位年龄20岁）；对照组30例中男14例，女16例，年龄1-39岁，（中位年龄19岁），2组性别及年龄无统计学差异。2组患者入院时的一般情况、头颅CT及第一次脑脊液检测结果见表1、2。

表1 2组患者入院时的一般情况、头颅MRI增强扫描检测颅内结核瘤的数量

表2 2组患者入院后第一次脑脊液检测（±s）

表2 2组患者入院后第一次脑脊液检测（±s）

细胞数(1×106/L)189±16.2 191±14.8组别治疗组对照组n 糖30 30颅内压(mmH2O)225±15.7 227±13.6(mmol/l)2.42±1.09 2.37±1.21氯化物(mmol/l)122±9.57 123±8.67

1.2 方法

60例患者实验组使用常规抗痨（异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺）+内消瘰疬丸（兰州太宝制药有限公司生产，国药准字Z20026692），对照组单用常规抗痨治疗。通过脑脊液（1、3、6、9周）和MRI增强扫描检测头颅影像（1、3、6、12个月）的变化、临床症状，对比2组患者的疗效。

疗效判断：治愈（症状消失，脑脊液指标基本正常，治疗后1个月头颅MRI增强扫描检测颅内结核瘤的消失）；好转（症状好转，脑脊液指标好转，观察3个月）头颅MRI增强扫描检测颅内结核瘤明显减轻）；无效（症状及脑脊液化验无好转，观察6个月头颅MRI增强扫描检测颅内结核瘤无变化或加重）。全部病例随访18个月。

2 结果

在治疗效果方面2组有明显差别：治疗组临床疗效明显优于对照组。见表3。

表3 治疗效果

3 讨论

中枢神经系统的结核感染占结核感染的1.8%-5%，是结核病危害最大的类型，其死亡率高、并发症严重。颅内结核瘤是最常见的脑实质结核，约占中枢神经系统结核感染的24%，临床治疗比较困难。以往对颅内结核瘤主要采用手术治疗，死亡率高达34%-45%[5]，随着诊断技术的进步，对多数患者可行保守治疗而免于手术，其死亡率可降为8.8%[2]。总之，颅内结核瘤的治疗可分为外科手术和内科保守治疗，但都有其不足的地方。

颅内结核瘤中医称为瘰疬，患者多表现为机体免疫机能下降。内消瘰疬丸主要成分为夏枯草，其性味辛、苦、寒。辛能散结，苦寒泄热化湿，具有清火、明目清肝、散结及消肿之功效。现代药理研究证明，方中的夏枯草、玄参、青盐、贝母、天花粉、白蔹、连翘、大黄、玄明粉均有抑菌消炎作用，尤其对结核杆菌抑制作用最强，还有一定的解热镇痛作用；甘草、桔梗、当归、枳壳、薄荷具有扩张血管，改善微循环，增强机体免疫功能和抗病能力的作用；甘草还有类激素作用。海藻、蛤壳含碘、钾等多种无机盐成分；有较好的抗结核，促进结核瘤消散及提高机体免疫机能的作用[6]。内消瘰疬丸在淋巴结核有一些研究[7]，但对颅内结核瘤的治疗目前尚未有报道。综上所述，采用内消瘰疬丸联合抗痨药物有望丰富颅内结核瘤的治疗。

[1]刘春生，黄楹，祖广智.颅内结核瘤的诊断与治疗[J].中华结核和呼吸杂志，1996，19（3）：155-157.

[2]田德棒，许建强，田更戌.颅内结核瘤68例临床分析[J].中国神经精神疾病杂志，1994，20（4）：228-230.

[3]王瞬英，杨天德，江铭.脑结核瘤的CT表现及治疗[J].中华结核和呼吸杂志，1996，19（2）：107-109.

[4]孟亚丰，李坤成，张念察.诊断颅内结核瘤的MRI[J].中华放射学杂志，1999，10：680-682.

[5]Arseri GO.T w o han dred and one cases of int racranial tuberculomat reat ed sur-gically I[J].J Neurol Ps ychiat ry，1958，21：308.

[6]李树玲.内消瘰疬丸在颈淋巴结核治疗中的临床分析[J].中华医学实践杂志，2010，3：54.

[7]张虹妍，史慧敏.内消瘰疬丸在淋巴结核治疗中疗效观察[J].医药论坛杂志，2011，32：149.