内美通联合少腹逐瘀胶囊治疗子宫肌瘤与痛经50例疗效观察

房 王月,徐铁锋,孙丹华,李 蕊,孟 红,郭军军

(河北港口集团有限公司港口医院妇产科,河北秦皇岛,066000)

子宫肌瘤又称为子宫平滑肌瘤,是女性生殖器疾病中最常见的良性肿瘤,也是人体最常见的肿瘤。本研究采用口服内美通(孕三烯酮)联合少腹逐瘀胶囊保守治疗子宫肌瘤合并痛经患者,取得了良好的效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年1月—2012年12月本院收治的子宫肌瘤合并痛经患者100例,年龄18～41岁,平均年龄25.2岁;肌瘤大小<2个月妊娠子宫大小,症状轻或近绝经年龄[1]。所有患者均符合中华妇产科学子宫肌瘤可用药物治疗的诊断标准[2],排除有肝肾疾病史患者。将100例患者随机分为对照组和治疗组,每组50例。对照组年龄18～41岁,平均25.4岁;<30岁者33例,30～41岁者17例;病程 3个月～11年,平均4.5年,其中病程<1年者21例,1～3年者13例,>3～8年者12例,10年以上者4例。治疗组年龄18～40岁,平均25.2岁;<30岁者 32例,30～40岁者18例;病程 3个月～10年,平均4年,其中病程<1年者20例,1～3年者14例,>3～8年者13例,10年以上者3例。2组患者年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 痛经分度

参照《中华妇产科学》痛经程度分类:①轻度:经期或其后小腹疼痛明显,伴腰部酸痛,但能坚持工作,无全身症状,有时需要服止痛药;②中度:经期或其后小腹疼痛难忍,坐卧不宁,伴腰部酸痛,恶心呕吐,四肢不温,用止痛措施疼痛暂缓;③重度:经期或其后小腹疼痛难忍,坐卧不宁,严重影响工作学习和日常生活,必须卧床休息,伴腰部酸痛,面色苍白,冷汗淋漓,四肢厥冷,呕吐腹泻,或肛门坠胀,采用止痛措施无明显缓解。

1.3 治疗方法

对照组:月经周期的第1、4天口服内美通(孕三烯酮)2.5 mg,以后3次/周,2.5 mg/次,6个月为一个疗程。检测并记录治疗前后肝肾功能、血脂血糖,最大子宫肌瘤的长、宽、高等结果。

治疗组:在对照组基础上加用少腹逐瘀胶囊(东阿澳东药业有限公司生产,国药准字:Z20000085,0.45 g/粒),温开水送服,3粒/次,3次/d,1个月为一个疗程,每3个月随访1次。6个月后与对照组进行比较。详细记录患者月经量恢复情况、反复情况、肌瘤体积变化、痛经缓解情况及其他并发症情况。

1.4 疗效判定

子宫肌瘤疗效判定:显效:经治疗1个疗程后,肌瘤体积明显缩小,病症明显减轻或消失,血红蛋白、白细胞、血小板、肝肾功能都恢复正常,经量明显恢复正常或出现闭经;有效:肌瘤体积有一定的缩小,血红蛋白、白细胞、血小板、肝肾功能明显改善,病症有所减轻,经量有所好转;无效:肌瘤体积没有缩小或有所增大,血红蛋白、白细胞、血小板、肝肾功能等指标异常,经量没得到控制。痛经疗效判定[3]:治愈标准:症状消失;好转标准:症状减轻,无效:症状无变化。记录并比较2组痛经疗效、子宫及肌瘤体积的缩小比率、治疗有效率(体积缩小比≥20%为有效)等指标。

2 结 果

2组治疗前后患者子宫及肌瘤体积缩小比率比较无显著差异(P>0.05),见表1;治疗组痛经疗效显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表1 2组治疗前后患者子宫及肌瘤体积缩小比率比较(%)

表2 2组痛经疗效比较[n(%)]

3 讨 论

子宫肌瘤又称为子宫平滑肌瘤,是由平滑肌和结缔组织所组成,是女性生殖器疾病中最常见的良性肿瘤,也是人体最常见的肿瘤,发生率占育龄妇女的20%～25%[4-6],也是导致子宫切除术的主要原因之一[7]。该病主要表现为子宫出血、腹部肿块及压迫症状、痛经、不孕与流产症状[8]。子宫肌瘤发病机制复杂,涉及机体局部或整体雌、孕激素及其受体的变化、局部多肽生长因子、细胞分裂率的改变等诸多方面[9]。由于子宫肌瘤的存在,可导致子宫收缩异常,子宫平滑肌的不协调收缩及子宫张力变化,可导致子宫供血不足、子宫缺血和盆腔神经末梢对前列腺素高度敏感,降低了物理和化学刺激引起的疼痛阈值,从而导致痛经的发生。目前认为子宫肌瘤是激素依赖性肿瘤,它的发生和发展都与雌激素受体和孕激素受体有关[10]。内美通为C-19类孕激素,为19-去甲睾酮的衍生物,它具有复杂的激素与抗激素的特性,通过与调节基因表达的特异受体结合而对靶组织起作用,它可抑制垂体FSH与LH的分泌,与孕激素受体结合力强,并能与雄激素受体结合,对雌激素受体结合的作用微弱,造成无周期性的低雌状态[11]。而子宫肌瘤的发生和发展都与雌激素受体和孕激素受体有关,由于肌瘤组织中的雌孕激素受体水平比子宫肌肉组织中的雌孕激素受体水平高,并且孕激素对子宫肌瘤有促进作用,对子宫肌瘤的发生、发展都有其协同作用[12]。所以,要抑制肌瘤生长发展,或缩小肌瘤的体积,就要阻断对肌瘤的孕激素促进作用。而内美通能够与孕激素受体相结合,这就大大降低了孕激素受体与肌瘤组织中的雌孕激素受体相结合的概率,从而达到抑制肌瘤生长、使肌瘤逐渐萎缩及缩小肌瘤体积的目的。通过临床统计分析,内美通治疗子宫肌瘤有明显的疗效,它可以明显的缩小肌瘤体积,减轻痛经、减少月经量,纠正贫血等情况。

西医多用非甾体类抗炎药等治疗本病,但诸多不良反应限制了其应用,中医治疗本病经验丰富[13]。少腹逐瘀胶囊具有活血化瘀,散寒止痛功效,可以有效缓解子宫平滑肌痉挛疼痛作用。少腹逐瘀胶囊是临床治疗痛经、月经不调的常用中成药,主要成分为当归、蒲黄、五灵脂、赤芍、小茴香、延胡索、没药、川芎、肉桂、炮姜,具有活血化瘀,散寒止痛功效[14]。在药效学研究中,发现少腹逐瘀胶囊具有抗感染、镇痛作用。有实验研究[15]显示,少腹逐瘀胶囊能明显降低缩宫素诱发的离体小鼠子宫平滑肌收缩,并可抑制缩宫素诱发小鼠子宫痉挛性收缩引起的疼痛反应,证明其具有缓解子宫平滑肌痉挛疼痛作用。

本研究结果显示,2组子宫体积及肌瘤体积的缩小比方面无显著差异,证明了内美通治疗子宫肌瘤的有效性;从痛经疗效方面观察,治疗组的疗效明显高于对照组,说明了内美通合用少腹逐瘀胶囊对于痛经的缓解效果更佳。

综上所述,内美通联合少腹逐瘀胶囊能够有效地缩小子宫肌瘤,缓解因子宫肌瘤导致的子宫异常收缩、子宫平滑肌的不协调收缩及子宫张力变化引起的痛经。

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