异甘草酸镁治疗慢性荨麻疹的疗效评价及其对血清免疫球蛋白E的影响

江 平,王 芳

(湖北省襄阳市襄阳中心医院,湖北襄阳,441021)

慢性荨麻疹是一种临床常见的皮肤疾病,主要表现为皮肤出现风团样皮疹及瘙痒感,其病因及发病机制涉及免疫、变态反应等多个方面,目前认为其发病机制主要与变态反应有关[1]。目前,临床上用于治疗慢性荨麻疹的药物主要为抗组胺药物。近年来研究发现异甘草酸镁具有抑制异常免疫应答、减少炎性反应、抑制变态反应发生等作用。本研究探讨异甘草酸镁治疗慢性荨麻疹的疗效及其对血清免疫球蛋白E(IgE)的影响,现将结果报告如下。

1 资料与方法

选取2011年6月—2012年1月本院皮肤科收治并确诊为慢性荨麻疹的患者40例,其中男24 例,女 16 例,年龄14～ 56岁,平均 34.1 岁 ;病程3～6个月。按照随机原则将所有患者分为对照组和观察组,每组20例。所有入组患者均无心脑血管疾病及肝肾功能损害等,在治疗前1个月内未接受任何抗组胺制剂及皮质类固醇激素治疗;妊娠期及哺乳期妇女除外。排除标准:患者在治疗过程中使用其他可能影响荨麻疹治疗的药物,或者治疗过程中出现病情加重的情况,停止治疗的;患者在治疗中途要求退出的,或者不遵循医嘱治疗。

2组患者均给予口服盐酸左西替利嗪片(重庆华邦制药股份有限公司)5 mg,2次/d。观察组在此基础上给予静脉点滴异甘草酸镁(江苏正大天晴药业股份有限公司)100 mg/d;14～16岁者10 mL/次,17～56岁者 20 mL/次,1次/d;其中基础综合治疗4周。治疗4周后,评价2组患者临床症状,并比较治疗前后血清IgE的变化。

观察并记录患者治疗前后的临床症状,包括瘙痒程度、风团样皮疹的数量及大小。采用PASI标准进行评分[2]。其中PASI分值下降90%以上判定为痊愈;PASI分值下降60%～90%判定为显效;PASI分值下降20%～<60%判定为有效;PASI分值下降小于20%判定为无效。以痊愈+显效之和计算总有效率。

2 结 果

2.1 2组治疗前后PASI分值比较

治疗前,2组 PASI分值无显著差异;治疗后,2组PASI分值与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(P<0.05),且观察组和对照组PASI分值比较,差异也有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 2组临床治疗效果比较

观察组中痊愈10例,显效6例,有效3例,无效1例,总有效率为80%;对照组中痊愈7例,显效3例,有效6例,无效4例,总有效率为50%。2组总有效率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 2组治疗前后血清IgE比较

2组治疗前血清IgE无显著差异;治疗后,2组血清IgE与同组治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05),且观察组血清IgE显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 2组治疗前后PASI分值比较()

表1 2组治疗前后PASI分值比较()

与同组治疗前比较,＊P<0.05;与同期对照组比较,#P<0.05。

组别 n 治疗前 治疗后观察组 20 12.15±6.80 2.19±2.87＊#对照组 20 11.79±6.12 4.34±2.31＊

表2 2组治疗前后血清IgE比较()

表2 2组治疗前后血清IgE比较()

与同组治疗前比较,＊P<0.05;与同期对照组比较,#P<0.05。

组别 n 治疗前 治疗后观察组 20 134.12±26.80 85.67±12.17＊#对照组 20 128.45±21.09 103.76±13.31＊

3 讨 论

慢性荨麻疹是一种慢性难治性疾病,部分患者甚至可能持续20年[3]。目前研究认为慢性荨麻疹与自身变态反应有关,而与慢性荨麻疹发病有关的介质中最重要的是组胺。组胺主要由肥大细胞和嗜碱性细胞产生,而肥大细胞和嗜碱性细胞表面有IgE高亲和力受体,当变应原与受体结合后,能够诱导细胞释放组胺等炎症介质。

抗组胺药物是临床上治疗慢性荨麻疹的常用药物,盐酸左西替利嗪是一种H1受体的拮抗剂,不影响中枢神经系统,具有减少组胺等炎性细胞因子的释放、抑制变态反应的作用[4],且其不良反应少,无明显的心脏毒性,对造血系统和肝肾功能等影响较小,在临床上应用较为广泛[5]。本研究结果发现,治疗4周后2组患者PASI分值与治疗前相比均有显著改善,且观察组患者改善程度显著优于对照组,提示异甘草酸镁对慢性荨麻疹具有治疗作用。观察组患者治疗总有效率为80%,显著高于对照组的50%,提示异甘草酸镁联合盐酸左西替利嗪可有效提高慢性荨麻疹的治愈率。治疗后观察组血清IgE改善显著优于对照组,提示异甘草酸镁可能通过降低IgE的分泌来发挥其治疗作用。异甘草酸镁是第四代甘草酸制剂,在抗纤维化、抗氧化和抗细胞凋亡方面具有较好的疗效,在临床上应用较为广泛。目前,有关异甘草酸镁的研究多集中在其对肝功能和在人体内的药代学这些方面。动物实验和临床资料研究[6-7]显示,异甘草酸镁在保护肝功能方面具有显著的疗效。还有研究[8]发现,异甘草酸镁在治疗内毒素休克方面也具有较好的疗效。近期研究发现,异甘草酸镁通过作用于激素受体,影响离子通道,对酶的活性产生激活或者抑制作用,进而影响物质代谢和胆碱能神经兴奋性,产生肾上腺皮质激素样作用,发挥其抗炎、抗变态反应作用[9]。徐建国等[10]研究发现,异甘草酸镁注射液对可能通过降低NF-γ和IgE的分泌来发挥对小鼠过敏性皮炎的治疗作用。

[1]宋志强,钟华,郝飞,等.自身免疫性慢性荨麻疹的诊治[J].中华临床免疫和变态反应杂志,2012,06(2):88.

[2]刘革红.复方甘草酸苷治疗慢性荨麻疹 34例疗效观察[J].中国煤炭工业医学杂志,2010,13(7):1043.

[3]Zuberbier T,Balke M,Worm M,et al.Epidemiology of urticaria:a representative cross-sectional population survey[J].Clin Exp Dermatol,2010,35(8):869.

[4]谢世松.加味玉屏风散合左西替利嗪治疗慢性荨麻疹疗效观察[J].广西中医学院学报,2011,14(2):34.

[5]T homson L,Blaylock M G,Sexton D W,et al.Cetirizine and Levoce-tirizine inhibit eotaxinduced eosmoplil transcendolhelial migration through human germal or lung microvaseularendothelial cells[J].Clin Exp Allergy,2002,32(8):1187.

[6]张宪祥,张炳远,吴力群,等.异甘草酸镁对肝切除术后的保肝作用[J].世界华人消化杂志,2010,18(2):189.

[7]谢议凤,刘建国,刘庆,等.异甘草酸镁对小鼠急性酒精性肝损伤的保护作用[J].实用医学杂志,2010,26(3):381.

[8]陈祖武,于榕,鲁映青,等.异甘草酸镁对家兔内毒素休克的防治作用[J].中国临床药学杂志,2006,15(3):160.

[9]韩科,龙福泉,蒙秉新.复方甘草酸苷联合阿维A治疗红皮病性银屑病分析[J].中国皮肤性病学杂志,2009,23(4):254.

[10]徐建国,刘继勇,彭程,等.异甘草酸镁抗小鼠接触性过敏性皮炎的药效学研究[J].中国中药杂志,2010,35(10):1311.