腔隙性脑梗死患者日常生活活动能力与认知功能障碍的关系

刘旭升,曾德华

(海南省海口市人民医院神经内科,海南海口,570208)

腔隙性脑梗死是脑梗死的一个类型,临床表现各异,但均会引起日常生活活动能力损害与认知功能障碍[1]。本研究探讨腔隙性脑梗死患者日常生活活动能力与认知功能障碍的关系,现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年8月—2012年6月本院神经内科收治的腔隙性脑梗死患者120例,入选标准:①中年以后发病,有长期高血压病史等危险因素;②临床表现为一侧面部和上下肢无力,对侧偏身或局部感觉障碍,视野缺损及失语;③CT检查可见深穿支供血区单个或多个直径2～15 mm病灶,呈圆形、卵圆形、长方形或楔形腔隙性阴影,边界清晰,无占位效应,增强时可见轻度斑片状强化;④MRI扫描显示腔隙病灶呈T1等信号或低信号、T2高信号,并可清晰显示脑干病灶;⑤取得患者及家属知情同意,签订知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 入组患者日常生活能力的测定:采用PULSES评定量表[2]从身体、上肢、下肢、感觉、排泄功能及社会心理状况共6个方面评价患者的日常生活功能,评分越高、功能越差;采用日常生活活动量表(ADL)评价患者的Barthel指数[3],以此反映日常生活活动能力,评分越高、能力越强;采用功能独立性评定量表(FIM)[4]评价患者的日常生活独立性,评分越高、能力越强。

1.2.2 入组患者认知功能的测定:采用MMSE简易智能精神状态检查量表从定向力、记忆力、注意力和计算力、回忆能力、语言能力方面评价患者的认知功能。

2 结 果

2.1 入组患者的生活能力和认知功能情况

入组患者的生活能力评分包括PULSES评分(18.37±2.38),Barthel指数(53.72±6.85)和FIM评分(57.93±6.84);认知功能评分包括MMSE评分(13.5±1.8),定向力(3.84±0.4),记忆力(1.28±0.1),注意力和计算力(1.82±0.2),回忆能力(1.78±0.2)和语言能力(4.82±0.6)。

2.2 入组患者日常生活功能与认知功能的关系

入组患者的PULSES评分与MMSE评分、定向力、记忆力、注意力和计算力、回忆能力、语言能力呈负相关,决定系数分别为0.672、0.472、0.518、0.448、0.462 、0.513(P<0.05)。见表 1。

表1 入组患者PULSES评分与认知功能的相关性分析

2.3 入组患者日常活动能力与认知功能的关系

入组患者的Barthel指数与MMSE评分、定向力、记忆力、注意力和计算力、回忆能力、语言能力呈负相关,决定系数分别为0.664、0.513、0.489、0.383、0.561 、0.489(P<0.05)。见表 2。

表2 入组患者Barthel指数与认知功能的相关性分析

2.4 入组患者日常生活独立性与认知功能的关系

入组患者的FIM评分与MMSE评分、定向力、记忆力、注意力和计算力、回忆能力、语言能力呈负相关,决定系数分别为0.667、0.523、0.498、0.412、0.533、0.491(P<0.05)。见表 3。

表3 入组患者FIM评分与认知功能的相关性分析

3 讨 论

脑梗死在中老年人群中具有较高的发病率和死亡率,是由各种原因引起的脑血管急性阻塞、血流中断,进而导致脑组织急性缺血、脑功能损伤。当脑梗死发生在大脑半球或脑干深部小穿通动脉闭塞引起的缺血性小梗死灶时就称为腔隙性脑梗死[5]。因脑组织缺血、坏死、液化并由吞噬细胞移走而形成腔隙,约占脑梗死的20%[6]。其发病的危险因素主要包括3个方面:①高血压导致小动脉及微小动脉壁的脂质透明变性,引起管腔闭塞;②动脉粥样硬化病变及形成的小血栓累及和阻塞深穿支动脉;③糖尿病小动脉病变[7]。

根据累及的脑区不同,可以引起纯运动性轻偏瘫、纯感觉性卒中、共济失调性轻偏瘫、构音障碍-手笨拙综合征、感觉运动性卒中、腔隙状态等不同的临床症状[8],表现各不相同,主要包括出现一侧面部和上下肢无力,对侧偏身或局部感觉障碍,病变对侧轻偏瘫伴小脑型共济失调[9]。尽管临床表现各异,但均会对患者的日常生活活动能力与认知功能造成损害[10]。

日常生活活动是指人们为了维持生存以及适应生存环境而每天必须反复进行的、最基本的、最有共同性的活动。认知功能是指人在对客观事物的认识过程中对感觉输入信息的获取、编码、操作、提取和使用的过程[11]。作者首先观察了入组患者的生活能力和认知功能情况,结果发现其PULSES评分 、Barthel指数 、FIM 评分 、MMSE 评分及定向力、记忆力、注意力和计算力、回忆能力、语言能力均存在异常,属于生活需要帮助、生活功能较差、存在中度依赖的人群[12]。徐扬[13]通过脑梗死患者颈动脉粥样硬化与生活行为相关性研究发现不良的膳食习惯是脑梗死患者发生颈动脉并发症的独立危险因素。

作者进一步以日常生活能力指标 PULSES评分、Barthel指数以及FIM评分为应变量,以认知功能指标定向力、记忆力、注意力和计算力、回忆能力、语言能力为自变量的单因素回归分析,探讨日常生活活动能力与认知功能障碍的关系。本研究结果发现,PULSES评分与MMSE评分、定向力、记忆力、注意力和计算力、回忆能力、语言能力呈负相关;Barthel指数以及 FIM评分与MMSE评分、定向力、记忆力、注意力和计算力、回忆能力、语言能力呈正相关[14],说明患者的日常生活功能、活动能力以及独立性越好,其认知功能以及定向力、记忆力、注意力和计算力、回忆能力、语言能力也越好[15]。

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