穿透性粥样硬化性主动脉溃疡和主动脉壁间血肿的CTA 表现

2013-11-03 09:00王晓琪张书田马莉陶亚飞袁宏丽潘春燕
放射学实践 2013年10期
关键词:壁间穿透性硬化性

王晓琪,张书田,马莉,陶亚飞,袁宏丽,潘春燕

穿透性粥样硬化性主动脉溃疡(penetrating atherosclerotic aortic ulcer,PAU)和主动脉壁间血肿(aortic intramural hematoma,AIH)是主动脉常见病变,也是一种严重的心血管疾病,二者常常并发、共存。有学者认为它们是主动脉夹层的早期征象[1-3],由于临床发病急,进展迅速,故早期诊断能为患者争取时间控制疾病的发展。本文总结回顾分析27例患者的CTA表现,目的为进一步提高认识。

材料与方法

搜集2010年9月-2012年11月320层CTA 检查诊断穿透性主动脉溃疡和主动脉壁间血肿的病例27例,男20 例,女7 例,年龄44~83 岁。临床上19例患者伴有不同程度的急性胸腹部及后背部疼痛,2例为慢性疼痛,持续2 个多月才就诊,6 例无明确症状。27例患者均有不同程度的高血压病史,最高血压为220/140mmHg。

扫描方法:使用东芝Aquilion one 320CT 扫描,患者仰卧,经肘前静脉以4.5~5.0mL/s双筒高压注射器团注对比剂(370mg I/mL)60~70mL,以相同流率注射生理盐水30mL。采用Sure Start软件智能触发扫描,触发点定于胸主动脉,触发阈值180HU,也可手动触发。

扫描参数:管电压100~120kV,管电流根据人体胖瘦自动调节,一般300~400mA,0.5s每转,螺距53,探测器0.5×64;扫描范围主动脉弓上至髂动脉,层厚0.5mm。图像后处理:图像采集层厚0.5mm,上传工作站。诊断以横轴面图像为主,并进行二维曲面重组(CPR)及三维容积再现(VR)。

结 果

27例中单发溃疡24例,3例多发溃疡。腹主动脉15例,胸主动脉11例,1例为胸主动脉、腹主动脉多发溃疡(图1);胸主动脉均发生于主动脉弓及降主动脉;主动脉溃疡伴壁间血肿19例,8例为单纯穿透性粥样硬化性主动脉溃疡。CT 扫描表现为主动脉壁上溃疡状突起,边缘欠规则,口部与主动脉腔相延续,可见“狭颈征”(图2),主动脉壁可见钙化。17例主动脉穿透性溃疡伴有局部或广泛性壁间血肿,CT 表现除可见不规则溃疡状突起外(图3),主动脉壁见新月形增厚,呈低密度,无强化,或在充盈的主动脉腔周围见低密度影环绕,无对比剂充盈,在CPR 图像上表现明显(图4);6例合并胸膜肥厚、胸腔积液。

讨 论

1986年Stanson等[4]首先将PAU 描述为一种临床和病例上独立病变,其特征是溃疡穿透动脉内弹力膜并侵入中膜,在主动脉壁上形成血肿。多见于中远段的降主动脉或腹主动脉上段,升主动脉罕见。2000年Hayashi等[5]对APU 形成过程进行了描述。本组27例中主动脉溃疡伴壁间血肿就有19例,占70.37%。

影像学表现:PAU 的直接征象是主动脉壁上溃疡状突起[6],常常位于发生钙化和或轻微移位的内膜下,龛影口部与主动脉腔相连,可呈狭颈征,伴AIH 时,充盈对比剂的主动脉壁见新月形低密度影,无强化。表现为主动脉壁环形异常密度影,通常和强化的主动脉腔形成光滑的界面,内膜钙化可出现移位[7]。血肿与主动脉腔之间无血流交通。但发展过程中可能会发生内膜破裂,CT 表现为局灶性球形对比剂聚集,需与主动脉夹层鉴别。主动脉夹层可显示双腔,真假腔之间有条形瓣膜并有交通。

目前无创性影像学检查已替代主动脉造影成为疑诊PAU 和AIH 的首选检查方法[8-9]。我们认为薄层轴面是诊断的基础;CPR 可从不同方向观察,病变显示更清楚;VR 可直接观察血管的全貌,但不能很好的显示AIH。PAU 和AIH 两种病变大多数表现为共存,二者之间互为关联。APU 始发于粥样硬化斑块的破溃,穿透内膜、内弹力膜,进而形成中膜AIH。AIH可单独存在,或为主动脉夹层(AD)的前期病变。

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