奥扎格雷钠联合疏血通注射液改善急性脑梗死患者神经功能缺损的效果观察

李纳新 陈淑蕙

急性脑梗死是临床常见的一种脑血管疾病, 多见于中老年人, 具有发病率高、致残率高和病死率高等特点, 其治疗以早期溶栓、抗凝以及改善神经功能等方法为主［1］, 若缺血半暗带的侧支循环不能够获得血流灌注, 则严重影响半暗带区域及周围组织和神经元细胞的可逆恢复。作者采取奥扎格雷钠联合疏血通改善急性脑梗死患者神经功能缺损效果确切, 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 资料来源于漯河市中心医院2011年6月～2013年6月期间127例急性脑梗死住院患者, 经临床症状、体征、脑部CT或MRI等检查确诊, 符合周良辅主编《现代神经外科学》关于急性脑梗死的诊断标准［2］, 排除脑出血、严重心肺肝肾等重要器官功能障碍、出血功能障碍以及凝血功能障碍等患者, 按照入院顺序进行编号、分组, 其中单号64例为对照组, 双号63例为观察组。对照组：男38例,女26例；年龄43～74岁, 平均(54.6±5.5)岁；发病至救治时间间隔2～34 h, 平均(7.9±2.3)h。观察组：男39例, 女26例；年龄42～75岁, 平均(54.5±5.5)岁；发病至救治时间间隔2～38 h, 平均(7.8±2.3) h。两组患者在性别、年龄和救治时间等方面比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1. 2 治疗方法 入院后, 所有患者立即完善相关检查以明确诊断和病变程度, 根据病情需要给予降压、控制血糖、血管扩张剂以及神经营养等药物基础治疗。在此基础上, 对照组给予低分子右旋糖酐氨基酸500 ml联合川芎嗪80 mg/d静脉滴注, 1次/d；观察组给予奥扎格雷钠80 mg/次溶入250 ml生理盐水静脉滴注, 另加用疏血通注射液8 ml/次溶入250 ml生理盐水静脉滴注, 1次/d。所有患者均连续治疗2周后观察神经功能缺损情况和药物安全性。

1. 3 观察指标 ①神经功能缺损情况［3］：以美国国立卫生院卒中量表(NIHSS评分)为主要指标, 配合次要指标GCS评分评定神经功能缺失情况。②药物安全性：记录治疗期间药物不良反应发生情况。

1. 4 统计学方法 应用SPSS19.0软件分析, 均数±标准差(±s)表示计量数据, %表示计数资料, 组间比较采用t或χ2校验,P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 神经功能缺损情况 两组均能够改善NIHSS评分和GCS评分, 观察组改善程度明显优于对照组, 差异具有统计学意义(P<0.01)。两组患者治疗前后神经功能缺损情况比较,见表1。

表1 两组患者治疗前后神经功能缺损情况比较(±s,分)

表1 两组患者治疗前后神经功能缺损情况比较(±s,分)

注：组内治疗前、后比较, a, P<0.01；组间治疗后比较, b, P<0.01。

对照组 64 22.78±6.37 15.89±5.78a 10.07±0.45 12.23±0.54a观察组 63 22.75±6.38 10.21±3.19ab 10.09±0.45 13.65±0.55ab

2. 2 药物安全性 治疗期间, 对照组发生1例胃部不适和3例口干患者；观察组发生1例皮疹、2例腹部胀满和3例恶心患者。观察组不良反应发生率9.52%(6/63)与对照组6.25%(4/64)比较 ,χ2=0.4691, 差异无统计学意义 (P>0.05)。

3 讨论

急性脑梗死是由多种原因引起的颅内血管局部狭窄或闭塞, 脑部组织供血不足以维持脑功能正常和脑细胞存活而致病, 发病后首选从缺血最严重和血液灌注缺损的中心区域开始, 然后逐渐向周围组织灌注, 受损区域由中心坏死区及周围缺血半暗带组成, 而缺血半暗带仍然存在侧支循环, 能够获得部分血流灌注［4,5］, 若救治及时, 能够恢复半暗带区域及周围组织和神经元细胞, 从而实现神经系统功能的可逆恢复。

奥扎格雷钠是临床上常见的一种血栓素合成酶抑制剂,能够通过阻碍前列腺素H2生成血栓烷A2, 促进血小板所衍生的前列腺素H2转向内皮细胞, 而内皮细胞仪合成前列环素, 从而改善血栓烷A2和前列腺素H2的平衡异常, 抑制血小板聚集和扩张脑血管, 从而改善急性期的神经功能, 改善循环障碍和脑能量代谢异常［6］。疏血通注射液是由水蛭和地龙经现代制药工艺精制而成的中药制剂, 有效成分为水蛭素、水蛭素样物质、蚓激酶以及蚓激酶样物质等［7］, 其中水蛭素是一种强效凝血酶抑制剂, 能够和凝血酶有效结合, 阻止对纤维蛋白原的激活和纤维蛋白形成, 进而发挥抗凝、抗血小板作用［8］。现代药效学研究表明［9］疏血通能够改善血液中血脂谱指标, 缓解脑血管痉挛, 从而改善脑部微循环和血液流变学指标, 抑制神经细胞凋亡和保护脑组织, 最终从发病机制上给予改善神经系统功能。本研究显示两组均能够改善NIHSS评分和GCS评分, 观察组改善程度明显优于对照组,而观察组不良反应发生率9.52%(6/63)与对照组6.25%(4/64)比较差异无统计学意义, 表明奥扎格雷钠联合疏血通改善急性脑梗死患者神经功能缺损效果确切。

综上所述, 奥扎格雷钠能够抑制血小板聚集和扩张脑血管, 而疏血通注射液能够有效抗凝, 改善脑部微循环和血液流变学指标, 两种药物协同改善急性脑梗死患者神经功能效果确切, 安全可靠, 值得临床对药物中的作用机制继续研究和探讨。

［1］ 周华, 高月霞, 原广提.奥扎格雷钠联合疏血通注射液治疗急性脑梗死疗效观察.基层医学论坛, 2011, 15(8):691-692.

［2］ 周良辅. 现代神经外科学. 第1版. 上海：复旦大学出版社,2001:216-221.

［3］ 中华医学会. 脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准. 中华神经科杂志, 1996, 29(6):381-383.

［4］ 赵淑芬.奥扎格雷钠联合疏血通治疗急性脑梗死的疗效观察.实用医学杂志, 2011, 27(16):2923.

［5］ 贺淑静, 宋素彩, 王萱, 等.疏血通联合奥扎格雷钠治疗急性脑梗死疗效观察.中国实用医刊, 2012, 39(9):35-36.

［6］ 黄莺, 张晓青, 李龙, 等. 水蛭提取液对凝血酶诱导血管内皮细胞释放凝血因子的影响. 中国中西医结合急救杂志, 2011,18(2):75-77.

［7］ 陈新谦, 金有豫, 汤光.新编药物学.第15版.北京：人民卫生出版社, 2003:546, 28.

［8］ 王咏龙, 邹晓辉, 党利华.急性脑梗死患者血清TNF-a和IL-6的表达及疏血通干预的临床意义.云南中医学院学报, 2013,36(2):70-72, 86.

［9］ 陈杰.疏血通注射液治疗急性脑梗死的疗效观察.海峡药学,2012, 24(7):163-164.